治療 子宮内膜がんの治療の原則は.患者の年齢.体調.病変の範囲.組織型などを考慮し.適切な治療法を選択することである。 子宮内膜がんの多くは腺がんであるため.放射線治療に対する感受性が低く.手術が中心となりますが.その他にも放射線治療や化学療法などの総合的な治療が可能です。 早期の患者さんに対しては.手術を中心とした治療を行い.手術-病理学的病期分類の結果や再発の高リスク因子に応じて補助療法を選択し.進行期の患者さんに対しては.手術.放射線治療.化学療法を組み合わせて治療を行っています。 1.手術 子宮内膜がんの治療法としては.手術が主流です。 早期の患者さんに対しては.外科的病理学的に病期を決定し.病変の範囲とそれに関連する予後を正確に判断し.病的な子宮と転移の可能性のある病変を切除し.術後の補助治療の選択を決定することを目的として手術を実施します。 手術の手順は.一般的に腹部灌流液検査.筋膜外子宮全摘術.両側卵巣・卵管切除術.骨盤リンパ節郭清＋/-傍腹部大動脈リンパ節郭清などです。 低リスク群（Ia期.G1-2）におけるリンパ節郭清の必要性については賛否両論あり.賛成派は.術前と術後で病理の種類や分化度が一致しない場合があり.術中凍結も筋肉浸潤の判断に不正確な場合があるとし.反対派は.早期がんはリンパ節転移率が低く.リンパ節郭清しないことによりさらなる外科合併症を回避できると主張しています。 手術は開腹手術と腹腔鏡手術のいずれかを選択することができます。 II期では.修正広汎子宮全摘術（子宮頸がんに対するII型子宮全摘術）を行い.骨盤リンパ節および傍大動脈リンパ節郭清を行う。 術後放射線治療は再発要因に応じて選択し.III期.IV期の腫瘍はできるだけ縮小して術後放射線治療が可能な状態にする必要があります。 早期子宮内膜がん患者のかなりの割合が標準的な手術のみで治癒するが.外科病理学的病期分類で再発の危険性が高い患者や進行期の患者に対しては.術後に何らかの補助療法が必要である。 子宮内膜がん患者は高齢であることが多く.高血圧.糖尿病.肥満.その他の心血管疾患などの併存疾患が多いため.詳細に評価し.個別に治療する必要があるのです。 2.放射線治療は.子宮内膜がんの治療に有効な方法の一つです。 放射線治療単独は.高齢で虚弱で重篤な内科的合併症があり手術に耐えられない方や手術禁忌の方.Ⅲ期以上で手術に適さない方にのみ.腔内照射.体外照射を含めて適応となります。 術前放射線療法はほとんど行われませんが.膣からの出血が多く.全身状態が悪く.複数の併存疾患があり.短期的に手術に耐えられない患者さんに対して.止血と病勢進行の抑制のために行われることがあります。 全身状態が改善された後.子宮全摘術＋両側付属器切除術を行うことができます。 術前放射線治療は.主に腔内放射線治療です。 術後補助放射線治療がより一般的に臨床で使用されています。 術後補助放射線治療の適応は.外科的検査でリンパ節転移またはその疑い.子宮筋層浸潤1/2以上またはG2.G3.特殊組織型（プラズマシトーマ.透明細胞癌など）.膣切縁癌の残存などです。 上記の最初の3例では骨盤内全照射を行い.最後の1例では腔内照射を追加する必要があります。 現在.放射線治療は化学療法と組み合わせた増感療法が主流で.放射線治療とも呼ばれる。 化学療法は.子宮内膜がん治療単独ではほとんど行われず.形質細胞腫や明細胞癌などの特殊な子宮内膜がん.再発例.G3やER/PR陰性などの再発危険因子が高い術後の患者さんに主に行われます。 化学療法に用いられる主な薬剤は.プラチナ製剤.パクリタキセル.ドキソルビシンなどのアドリアマイシンである。 現在は併用化学療法が主流で.AP.TP.TAPなどの化学療法レジメンが使用されています。 4.ホルモン療法 適応症：進行・再発例.妊孕性が保たれている子宮内膜がん患者.卵巣機能温存のための高用量黄体ホルモン併用保存手術.高リスク因子患者に対する術後補助療法。 禁忌：肝・腎機能障害.重篤な心機能障害.血栓症の既往歴.糖尿病患者.精神性うつ病.黄体ホルモンに対するアレルギー.髄膜腫の患者。 一般に.酢酸メドロキシプロゲステロン.酢酸メゲストロール.17-ヒドロキシプロゲステロン.18-メチルノルトリプチリンなどの高用量の黄体ホルモン単独投与が推奨されています。 一般に.出願期間は1～2年以上とすることが望ましいとされています。 高用量プロゲスチンは.プロゲステロン受容体の免疫組織化学的検査が陽性の病理標本でより有効であり.妊孕性温存の効率は最大80％.進行または再発した患者の全奏効率は15％～25％である。 黄体ホルモン受容体陰性の患者さんには.トリアムシノロンアセトニドを追加して受容体陰性の状態を逆転させ.治療成績を向上させることが可能です。 プロゲスチンの一般的な副作用は.軽度の水・ナトリウム貯留.胃腸反応などですが.その他に高血圧.にきび.乳房痛などがあります。 5.漢方治療 手術や放射線治療の後.患者さんの体を固めて支え.免疫力を高めるために.漢方治療を行うことができます。