全身性エリテマトーデスは.多臓器が侵される自己免疫疾患で.複雑な臨床症状を示し.再発を繰り返す疾患です。 中国での発症率は約75/105で.SLEの患者さんは重要な臓器を損傷することが多く.生命を脅かすこともあるため.早期発見.診断.治療が特に重要です。 SLEに直面したとき.患者さんはどうしたらよいのでしょうか？ 早期発見.適時診断.合理的な薬物使用.セルフケアについて紹介します。
I. 早期発見
SLEには従来からの初発症状がなく.必ずしも顔面紅斑で最初に現れるとは限りません。 以下のような症状が見られる場合は.速やかにリウマチの専門医を受診する必要があります。
(1) 敗血症.結核.その他の感染症を除く持続性高熱.感染症.腫瘍.血液疾患を除く再発性微熱 4/5に発熱症状がある。
(2）レイノー現象：爪床.手指.足指の蒼白.チアノーゼ.紅潮を交互に繰り返す症状です。
(3)口腔内潰瘍.多くは再発性で.眼科疾患や陰部潰瘍を併発していないもの。
(4) 若い女性で.左右対称または朝のこわばりを伴う多関節の有痛性腫脹を呈するが.リウマトイド因子陰性で画像上骨破壊的変化はない。
(5)原因不明の胸水.心嚢水又は腹水の貯留。 胸水・腹水は.胸水.腹水とも呼ばれる。
(6)原因不明の貧血.血小板減少症。
(7)原因不明の蛋白尿がある。
II.迅速な診断
SLEが疑われる場合は.免疫グロブリン定量.リンパ球数.定期血球数.網状赤血球数.抗核抗体.抗ds-DNA抗体.抗Sm抗体.定期尿.24時間尿蛋白定量.ループス細胞.ループス抗凝固物質.梅毒血清検査.などを行う必要があります。 リンパ球の減少.免疫グロブリンの増加.抗核抗体や抗ds-DNA抗体.抗Sm抗体の存在は.体内の免疫機能不全を示します。 このうち.抗ds-DNA抗体と抗Sm抗体はSLEに特異的であると考えられています。 胸部や腹水が疑われる場合は.胸部レントゲン写真や腹部超音波検査を行う必要があります。 これらの所見はSLEの診断に重要である。 米国リウマチ学会SLE分類基準によると.以下の11項目のうち4項目以上が当てはまればSLEと診断されます。
(1) 頬骨紅斑
(2) 円板状紅斑
(3) 光線過敏症
(4) 口腔内潰瘍
(5) 関節炎
(6) 胸膜炎.心膜炎を含むプラズマ膜
(7) タンパク尿尿細管症を含む腎臓病変
(8) 痙攣.精神病性変化などの神経学的異常
(9) 溶血性貧血 白血球減少症 リンパ球減少症 血小板減少症などの血液学的異常がある。
(10) 抗ds-DNA抗体.抗Sm抗体.ループス細胞.ループスアンチコアグラント.梅毒血清検査陽性等の免疫学的異常がある。
(11)抗核抗体が陽性であること。 詳細は専門家による解説をご覧ください。 診断後.ループス腎炎.ループス脳症.急性血管炎.間質性肺炎.溶血性貧血.血小板減少性紫斑病.大量の漿膜浸出液などのうち.一つでもあれば重症と判断し.逆に軽症であれば全身に大きな障害がないことが多いです。
合理的な薬物使用
(1)西洋医学的な治療 軽症型：非ステロイド性抗炎症薬.セレコキシブ（セレブレックス）.200～400mg1回/日。スルフォンアミドアレルギー.活発な消化管出血は禁止。少量の副腎皮質ステロイド.プレドニゾン.15～20mg/日。免疫抑制剤.シクロホスファミド.2mg/kg/日。 ホルモン剤.免疫抑制剤は専門医の指導のもとで服用してください。 重症：メチルプレドニゾロン800～1000mg/日を生理食塩水200mlで3日間点滴した後.プレドニン1mg/kg/日に変更し.シクロホスファミド500～1000mg/日を生理食塩水200mlで1ヶ月間点滴併用する。 点滴前に血中白血球を測定し.3×109/L以下の場合は.シクロホスファミドの投与を中止または減量する必要があります。 また.併発症例が多い場合は.免疫グロブリン400mg/kg/日を2～3日間点滴で併用することも可能です。
(2) 漢方薬による治療。 中医学によると.この病気の病因は内瘀であり.五臓が関与しているとされています。 治療としては，うっ滞を解消し，濁りを流すことである。 私の処方では，蛇舌草15g Dan Shen 15g Angelica Sinensis 10g Ze Lan 15g Systematic Rhubarb 8g Yimu Cao 20g Wei Ling Xian 15g Feng Wei Cao 20g Che Qian Cao 15g Pei Lan 10g. 便が細くて軟らかい場合はRubarbを外して Coix Seed 15g，手足の中心部が熱くなって盗汗があれば Shang Di 15g Di Bone Bark 15g, 高熱が下がらない場合は Antelope Horn Powder 1g Daqing Ye 15g Cold Water Stoneを追加して治療することにした。 精神的な症状がある人には.Calamus 10g Yu Jin 10g Gallbladder 6g; 顔や手足がむくみ.押すと沈む.嘔吐や吐き気があり.体が冷えて畏怖する人には.代わりに次のものを使用します：砲丸枕 15g 白鳳 20g Atractylodes 15g 赤芍 15g Cinnamomum 15g Thornbush 10g Fa Han Xia 15g Cao Guo 12g 少ない尿量や尿閉の人には焼竜片牡丹 30g Rubarb15g Herba Cardamom15g Decoctionを使用することです。 浣腸を水に浸けておく。
セルフケア
保温に注意し.風や寒さを避け.日焼けを最小限に抑え.リラックスした気分を保ち.無理な運動をしない。 SLEは治療経過が長いので.長期間の標準的な薬物療法を遵守する必要があります。 辛いもの.脂っこいもの.牛肉.羊肉.犬肉.エビは避けてください。