小児における脳卒中の発症率は比較的低いのですが.死亡率は高いのです。 欧米での発症率は.年間人口10万人あたり1.3〜13人で.北米より欧州の方が若干高くなっています。 香港での発症率は人口10万人あたり年間2.1人であり.海外の報告と一致しています。 脳卒中は生後2ヶ月の間に発症するリスクが高く.約4,000人に1人の割合で発症すると言われています。
1.病因
小児の脳卒中の危険因子は成人とは異なり.主に先天性または後天性の心疾患.鎌状赤血球症（世界の一部の地域で最も多い原因）およびその他の種類の貧血.頭頸部感染症.自己免疫疾患.頭部外傷.脱水などが挙げられます。
2.臨床像と診断
小児の脳卒中は.虚血性脳卒中（IS）と出血性脳卒中（HS）に分類されます。 小児のISの診断は.脳静脈洞血栓症（CVST）.動脈性虚血性脳卒中（AIS）.一過性虚血発作（TIA）に注目する必要があります。
CVSTの小児患者は.頭痛.痙攣.嗜眠.局所的または全身的な神経学的欠損.および画像による血栓症の確認を呈します。
AISの小児は急性発症の神経障害を呈することが多いが.新生児ではけいれんのみを呈することもあり.画像診断では臨床症状と一致する脳動脈領域の実質梗塞の病巣を認めることもある。
TIAの小児患者は.急性に発症した局所的な神経障害を呈し.24時間以内に完全に回復するが.画像診断では臨床症状と一致する実質的な脳梗塞は発見されない。
(TCA）.喫煙者病.動脈剥離など。 その他.慢性炎症性血管炎.I型多発性神経線維腫.線維筋性異形成.代謝性動脈症.その他原因不明の動脈硬化症などが稀に診断される。
3.治療
感染症.発熱.血圧や血糖値の異常.頭蓋内圧の上昇.けいれんなどはいずれも予後に影響するため.総合的な治療が重要な鍵となります。 現在.小児のISの治療には.血栓溶解療法.抗凝固療法.抗血小板療法に加え.輸血や外科的治療が行われています。
(1) 血栓溶解療法
2008年のAHA Scientific Statementでは.小児.特に新生児へのフィブリノゲンアクチベーター使用はルーチンに推奨されていませんが.部分狭窄閉塞性疾患.動脈解離.その他の凝固異常を有する小児に血栓溶解療法を行った場合の予後に関する報告はあまりありません。 血栓溶解療法を受けた63名の小児において.脳組織の早期灌流が良好な安全性プロファイルで改善された。
(2) 抗凝固療法
この治療法は.既存の血栓の拡大を抑制し.さらなる血栓の形成を防ぐことを目的としています。 より一般的に使用されている抗凝固剤には.半減期の短いノルマルヘパリン（UFH）と.フィセチンで副作用を回復できる低分子ヘパリン（LMWH）があり.LMWHは薬物動態がより安定していて薬物相互作用もほとんどないためである。 抗凝固療法の使用は.特に梗塞病変がある場合には.出血のリスクに注意する必要があります。 出血性疾患.血小板減少症.コントロール不能な高血圧.進行性の腎疾患および/または肝疾患のある小児では.抗凝固療法を避ける必要があります。
(3) 抗血小板療法
AISの小児の急性期における本療法の使用については.結論が出ていない。 抗血小板剤には.アスピリン.クロピドグレル.チクロピジン.ペントキシフィリン.アスピリン配合剤などがあります。 小児ではアスピリンの方が経験豊富であり.クロピドグレルの方が忍容性が高いが.小児におけるアスピリンとクロピドグレルの併用療法と他の抗血小板薬の安全性は現在のところ不明である。
(4) 輸血療法
この治療法は主に鎌状赤血球症を対象としたもので.中国ではあまり使われていない。
(5) 外科的治療
この治療法は主にくすぶり病に対するもので.脳梗塞の再発防止に効果が期待できます。