人は日常生活の中でしばしば心房部の痛みを経験し.それが心臓発作であるかどうか常に心配する。 外来診療で.どこが悪いかと聞かれると.「狭心症です」とストレートに答えて自己診断する患者さんによく出会います。 狭心症とはいったい何なのでしょうか？ angina pectorisは狭心症のことですか？ 前胸部痛の原因はいろいろありますが.狭心症ではなく.筋肉や軟部組織の損傷.食道酸逆流などが代表的なものです。 しかし.重症の心臓冠動脈疾患による狭心症や心筋梗塞.大動脈縮窄症.肺タンポナーデなどは深刻な事態を招くことが多く.懸念されるところである。 その他.急性心膜炎.胸膜炎.肺炎などでも.心房部が痛くなることがあります。 冠動脈疾患による心房部の痛みは.通常.活動や労作に伴うものです。 安静にしているとすぐに症状が緩和されます。 時には.首や肩への放散痛.息切れ.めまい.倦怠感などを伴うこともあります。 これらの症状がある場合は.深刻に受け止める必要があります。 特に45歳以上の男性.55歳以上の女性で顕著です。
喫煙.高血圧.高脂血症.糖尿病.その他の危険因子の家族歴がある患者さんには.さらに詳しい調査を行う必要があります。 非侵襲的検査と侵襲的検査があり.症状.危険因子.心電図や血液検査に応じて.医師は特定の検査を推奨します。 非侵襲的な方法としては.運動パネル.運動パネルまたは薬物誘発に加えて.運動または薬物心臓超音波.運動または薬物核医学.薬物誘発心臓磁気共鳴.などの画像診断法がある。
コンピュータ断層撮影
冠動脈造影 それぞれのテストにはメリットとデメリットがあります。 簡単に言えば.単一の運動負荷パネルテストの感度は55〜60％と比較的低いのです。 画像診断法を加えることで.感度や特異性を大幅に向上させることができます。 核医学検査は広く行われているが.放射線被曝があり.あまり何度も繰り返してはいけない。
心臓超音波検査は.放射線被曝がなく便利で経済的ですが.小さな虚血部位への感度が低く.軟部組織の傷や肺.肥満によって画質が影響を受けることがあります。 心臓MRIは.放射線被曝を伴わない最高の特異性と感度を有するが.技術的要件が高く.すべての病院に設置されているわけでもない。 心臓
CTアンギオグラフィーは.特に正常な冠動脈において明確な冠動脈診断が可能です。 診断がはっきりすれば.治療もしやすくなります。 胸部大動脈瘤の発生は慢性的な経過をたどります。 診断には心臓MRIや心臓CTを用いますが.動脈瘤が1年に0.5cm以上大きくならないか.5.5cmより小さくなっているかを確認するための経過観察が必要です。
また.1年に0.5cm以上の成長がないこと.動脈瘤が5.5cm以下であること.先天性大動脈二尖症やマルファン症候群の場合は動脈瘤が4.5～5cm以下であることを確認して経過観察をする必要があります。 これらは.外科的修復の適応となる。 また.肺動脈血栓症は.一般的でリスクの高い急性疾患です。 通常.下肢の血栓が肺に外れることで起こる急性疾患です。 下肢の手術.長期の安静.腫瘍.血液凝固異常のある方によくみられます。 胸部CT
や核医学検査による血液検査.下肢の超音波検査で簡単に診断できることが多いのです。 抗凝固療法はできるだけ早く開始する必要があります。 その他の心房細動の痛みは.生命を脅かすことはほとんどありません。 心房細動の多くは.軟部組織の損傷や食道逆流など非特異的なものであり.適宜.調査・治療が可能である。