腹部繭は.原因不明で術前診断が困難な稀な腹部疾患で.小腸の全体または一部が異常な線維性膜に包まれていることが特徴であり.治療は主に外科的治療となる。 腹部カルスの臨床症状は多彩で.小腸封鎖.小腸繭封鎖.原発性硬化性腹膜炎.限定小腸封鎖.特発性硬化性腹膜炎.小腸分節性線維封鎖.糖衣腸とも呼ばれます。 小腸だけでなく.時には大腸や子宮.付属器も巻き込み.腹膜外臓器として臓器全体を巻き込むため.腹腔蔟と呼ぶ方が適切である。 腹部カルスの病因は不明であるが.一部には以下のようなものがある： 1. 先天性異常。 2.腹腔内の炎症の再発。 3.薬物の影響 4.原発性腹膜炎。 腹水を伴う肝硬変性外傷.悪性腫瘍.心不全の患者さんで腹部タルミの発生率が高いことと関係があるのかもしれません。 フィブリンの滲出が増加し.その後機械化されて線維性腹膜が形成されるのは.腹腔内の異物刺激によるものである。 このことから.腹部カルスが発生する要因として.腹部損傷による刺激で起こる腹腔内の急性・慢性炎症が関係していることが示唆されました。 腹腔内繊維膜は繭状で.クリーム色か黄色を帯び.表面は滑らかで.屈筋靭帯.腸間膜の付け根または小網から始まり.中・下部回腸.末端または骨盤内臓器に達し.一部は前腹壁に付着し.横隔膜下空間が消失しています。 繊維膜の厚さは1～12mmがほとんどで.丈夫で緩みやすく.緩んだ後の繊維膜の腸面には複数の腸の凹みが見えます。 緩い腸管間の癒着を剥離した後の小腸の漿膜は滑らかで.腸壁は通常通りしなやかな状態になっています。 線維性膜は部分的に硬化してガラス状の病変を呈し.間質性血管はリンパ球の浸潤を伴ってうっ血・拡張しています。 腹部蔟の臨床症状は.1.若年者に多く.男女の発生率比に有意差はない.2.原因不明の腸閉塞や便秘の手術歴がない.3.腹痛.吐き気.腹部膨満感を繰り返すものの.一部の患者のみ排便停止や疲弊もある.すなわち腸閉塞の臨床症状が一部のみ見られ.典型的な腸閉塞の4大特長がなく.外科以外の治療が有効.時に自力で緩和する.4.というものです。 4.無症状の腹部腫瘤を呈する患者もおり.その多くは円形でやや可動性があり.圧迫すると腸の音が表面に聞こえてくることがある。 腹部コクーン症は.特異的な臨床症状がなく.生涯無症状のままであることもある稀な外科的疾患である。 診断 近年.国内外で繰り返し報告されているが.標準的な臨床診断基準がないため.診断が難しく.特に術前に診断が確定することはほとんどない。 少なくとも以下の点を満たす必要がある：1.小腸の一部または全部が線維性膜に包まれている；2.線維性膜は連続しており無傷である；3.線維性膜は包まれている小腸との間に分離可能な平面を持つ分離構造である；4.包みの病理組織型は線維性である；5.大網を欠くかどうかは.診断に必須の基礎ではなく補助として用いるべきであり。 治療法 腹部繭の治療は外科手術が中心で.腹膜の完全切除.癒着の解除.嚢胞帯の除去を原則とする。 最近では.腹膜の完全切除や広範な剥離を意図的に行うべきではないと主張する学者もいる。 腹部胼胝はできるだけ非手術的治療を行うべきとする学者もいるが.無症状であることが多く.急性発症の他の疾患と合併することが多いため.入院時には診断がつかず.手術的治療が行われることが多い。