なぜ術後評価にこだわるのか？
医学の進歩に伴い.消化器悪性腫瘍の治療は.単発の放射線治療や手術から.総合的なシステムへと発展してきました。外科的治療を受けた患者さんにとって.標準化された術後観察とレビューを遵守することは.腫瘍治療のプロセスにおいて非常に重要かつ不可欠なものでもあります。定期的かつ標準化された術後経過観察は.病気の治療において重要な役割を果たします。
1. 治療により起こりうる副作用を評価すること。
消化器悪性腫瘍の手術では通常.消化管の構造そのものを変える必要があるため（胃の亜全摘術や大腸がん手術後の人工肛門など）.患者さんは術後に膨満感.下痢.腹痛などの消化器症状や.何らかの全身症状が出ることがあります。一見同じように見えるこれらの不快な症状の背景には.異なる原因が潜んでいることがあります。例えば.腹部膨満感の場合.早食いによる機能障害もあれば.術後の腹腔内癒着による腸閉塞で器質的変化が起きている患者さんもいらっしゃいます。また.術後に放射線治療.化学療法.免疫療法などの補助療法を必要とする患者さんもおり.これらの治療には軽度あるいは重度の合併症を伴う可能性があります。したがって.患者さんの術後回復を総合的に判断し.適時適切な治療を受けることができるよう.定期的かつ定期的に患者さんの状態を確認することが望まれます。
2. 切除治癒の可能性のある再発病巣の早期発見.あるいは浸潤が起こっていない場合の新たな異時性腫瘍の診断。
進行性で特定の早期の消化器悪性腫瘍の患者さんでは.根治手術にもかかわらず.術後に再発・転移する患者さんがいます。そして.術後の定期的な包括的検討とフォローアップにより.患者さんは新しい病変を時間内に発見することができます。新しい病変を早期に発見し.完全に切除することができれば.術後の患者さんの期待生存率に影響を与えないということが.研究により証明されています。
3.不必要な疑念を抱かないこと。
消化器悪性腫瘍の患者さんの多くは.術後に様々な疑問を抱くでしょう。様々な情報源と比較すると.通常の病院や医師から得られる指導は.より有益であり.個別治療の原則に沿ったものである。
術後検討の時期・内容
消化器悪性腫瘍の患者さんの術後再発は.術後1～3年以内に起こることが多いというエビデンスがありますので.術後3年以内は比較的頻繁に.3年以降は比較的間隔をあけて見直すことが必要です。具体的な経過観察の時期や内容は.病気の種類によって若干異なります。
1.タイミング
術後3年以内。3ヶ月に1回.4～5年。6ヶ月に1回。
2.診察の内容と目的
(1) 医師による病歴聴取と身体診察：腹痛の新規発症.便通の変化.急激な体重減少などの症状に注意が必要です。
(2) 血液検査：定期的に血液.肝機能.腎機能.消化管腫瘍マーカーを検査する。
(3) 画像検査：腹部・骨盤の超音波検査.胸部X線検査.異常があればCTやPET-CTをさらに検討し.他の臓器やリンパ節への転移の有無を明らかにする。
(4) 大腸内視鏡検査：吻合部の治癒.局所再発.大腸の他の部位への腫瘍の再発を明らかにするため。
(5) 手術前に腫瘍の閉塞により全大腸内視鏡検査が受けられない患者：術後3カ月に再度大腸内視鏡検査を行う。
(6) 回腸予防瘻のある患者：術後 3 ヵ月または化学療法終了後に大腸内視鏡検査を再検査する。
(7)その他の患者：術後1年後に大腸内視鏡検査を行う。