limingqiangdao : 李暁雄先生へ。
質問：李教授.発熱（最大39.5℃）.頚部抵抗.頭痛.頭蓋円錐切除後5日で脳脊髄液が混濁.脳脊髄液培養2回.喀痰培養1回でStaphylococcus haemolyticus（共にMRSE）.デスメチルバンコマイシン0.8gで治療。
ノルエチンドルビシン0.8g q12h ivgtt.リファンピシン0.6g qd po.ノルエチンドルビシン20mgの髄腔内注射で投与されました。
qd.1週間薬を使用して.37.5〜38.5℃.頭痛と首の抵抗の有意な改善はなく.効果は良い理由ではないですか？ リー・シャオヨン教授
まず.なぜ頭蓋円錐手術を受ける必要があるのかがわからないのですが？ 頭蓋内圧亢進や出血などが原因なのか.それとも頭蓋内感染症は頭蓋前疾患なのか.それとも錐体による感染症なのか.これは極めて重要なことなのです。 もし頭蓋内圧が高いために穴を開けたのであれば.感染がコントロールされた後でも頭蓋内圧のコントロールに不満が残るかもしれませんし.患者さんがすでに深刻な感染症にかかっているかもしれません：実質感染や脳室内癒着.あるいは何らかの別の細菌感染など.これらはすべて非常に深刻に考えなければならないことです。 銀杏：李暁雄先生へ
Q：1）化学脳炎の小児で.脳脊髄液の白血球と糖は繰り返し検討し正常だが.蛋白が高い。 (ii)硬膜穿刺液の穿刺の適応は？ 化学脳炎の子どもに聴覚障害がある場合.バンコマイシンを使用してもよいですか？ 李小勇教授
年齢別の脳脊髄液蛋白の基準があるのかという質問には.具体的な研究がないので直接お答えできませんが.私の臨床経験では.正常な脳脊髄液には蛋白の異常値はないはずなので.現状では臨床検査科では.脳脊髄液蛋白量の集計結果.その中にどんな蛋白が入っていて.どんな差があるのか.ということしかお伝えしていません。 脳脊髄液の特性を調べるのが難しいのは.この2年間.感染した脳脊髄液と感染していない脳脊髄液には.必ず感染性タンパク質と非感染性タンパク質があるはずだと考え.中国科学院生物科学研究所タンパク質研究室と協力してタンパク質の種類を調べてきましたが.実際には.タンパク質は全体で400以上あり.そこから自分の求めるタンパク質を見つけ出すことは現実的にも資金的にも人員的にも無理な話なんですね。 将来.脳脊髄液装置がある程度発達したときに.誰かがこの仕事をやってくれることを期待しています。 抗感染症薬としてバンコマイシンを使用しても.私の臨床では小児の聴覚障害は発生していませんので.化学療法として使用しても問題はないでしょう。 硬膜穿刺の適応症については.診断に使うのか治療に使うのか.難しい問題です。 臨床的に頭蓋内感染が疑われる場合はそのまま.頭蓋内圧亢進があると思われる場合はそのまま穿刺すればよく.脳外科医や神経内科医の問題ではありません。 Summer0 : Q to @Professor Li Xiaoyong: あなたの感染症の陽性培養率を教えてください。 頭蓋内感染を診断するための臨床的な基準は何でしょうか？ 李小勇教授：文化というのはどういう意味でしょうか。
脳脊髄液や血液の培養のことでしょうか？ 脳脊髄液の細菌培養については.当院に寄せられる症例の大半が外来や市外からの紹介で.感染から時間が経過し重症化しているため.一般病院のような代表的なものはなく.最近の研究結果はありません。 私の感染基準は.確かに国内文献や大多数の専門家とは異なるかもしれませんが.検査基準と臨床基準を組み合わせたものです。 なぜなら.利用可能な検査が陰性であっても.抗感染症治療の使用に関連した臨床症状を示す感染者の一部は.良好な治療成績に終わるからである。 現在の基準では.先ほどの重症頭蓋内感染症のように.脳脊髄液が正常であっても.あるいは正常な治療を受けていても.脳実質に細菌が残っている場合など.さらに検討が必要なエラーが多くあります。