腎臓の腫瘍は.尿路系の腫瘍の中で最も多く見られるものの一つで.ほとんどが悪性である。
腎臓の一般的な臨床腫瘍には.腎実質から発生する腎細胞癌.腎芽細胞腫.腎盂や蔕から発生する遊走細胞乳頭状腫瘍などがあります。
腎腫瘍は成人の悪性腫瘍の2～3％を占め.腎芽腫は乳幼児の悪性腫瘍の約20％を占める最も一般的な固形悪性腫瘍であります。
腎臓腫瘍を良性と悪性の2つに大きく分類する方法が最も一般的である。
良性腎腫瘍としては.単純性腎嚢胞.腎脂腺腫などがあり.悪性腎腫瘍としては.成人では腎細胞がん.腎盂がん.幼児・小児では腎芽細胞腫が多いようです。
この傾向は.画像診断技術の普及や定期検診の普及が関係していると考えられます。
中でも悪性腫瘍は10歳未満と50～70歳に多く.成人では腎がんや腎盂乳頭がん.幼児・小児では腎芽腫の発生率が最も高くなっています。
肉腫.線維肉腫.脂肪肉腫.平滑筋肉腫はまれではあるが.悪性度が高い。
喫煙は腎腫瘍の発生リスクを高め.喫煙量に関連するが.この関連は禁煙25年後に減少する。
カドミウムにさらされる仕事をしている人は.腎臓腫瘍の有病率が高い。
コークス炉の作業員.印刷工.石油化学の作業員は.腎臓腫瘍の有病率が比較的高い。
腎腫瘍の有病率は.都市住民の方が農村住民より高いことを確認するデータもある。
ホルモンと薬剤
化学物質.特にホルモンの使用は腎臓腫瘍の有病率を高める可能性があり.利尿剤を服用している高血圧患者さんでは腎臓腫瘍の有病率が高くなると言われています。
腎不全で長期透析を受けている患者さんは.腎臓がんを発症しやすいと言われています。
その他.肥満.糖尿病.輸血歴.放射線.飲酒.食事などが腎臓腫瘍の発生に関係する可能性があります。
遺伝性腎がんには.フォン・ヒップル・リンダウ病（VHL病）.遺伝性乳頭状腎がん.遺伝性平滑筋疾患.BHD（Birt-Hogg-Dube）症候群があります。
遺伝性腎癌の臨床像は.発症年齢が早い.両腎に多発する.進行が遅い.転移が遅い.予後が比較的良好などの特徴があります。
この基準は.腎臓癌の組織形態学.遺伝学.組織起源の特徴に基づいている。
中国でも徐々に採用が進んでいます。
一般的な症状としては.以下のようなものがあります。
腫瘍そのものによる腰の痛み.血尿.腹部腫瘤など。
また.腎腫瘍の診断や鑑別には.必要な医学的検査が重要な役割を担っています。
胸部X線検査は患者のルーチン検査項目であり.肺結節などの肺転移の有無や胸部病変を明らかにするため.胸部正面および側面フィルムを撮影する必要がある。
腎奇形腫瘍は脂肪成分が主体の良性腎腫瘍で.超音波で高エコーであるのに対し.腎細胞癌は脂肪成分を含まない実質腫瘍で.超音波で低エコーである。
そのため.超音波検査は悪性腫瘍と腎臓癌の鑑別に重要な方法となる。
CTは腎臓腫瘍の最も重要な画像診断手段であり.高密度と空間分解能により.腎臓腫瘤の検出率は高く.100%に近いです。
腎臓悪性腫瘍の診断において.MRIは腎臓腫瘍の範囲と原発性腫瘍かどうかを判断する上で大きな価値があります。さらに.MRIは腎臓腫瘍の広がりと転移を明らかにすることができ.腫瘍の病期決定に大きな意味を持ち.その後の患者の治療にも重要な役割を果たします。
血尿の原因を診断する手段であるが.腎実質腫瘍に対する感度・特異度は低い。
ヨウ素アレルギー.重篤な肝疾患.腎疾患.心血管系疾患を有する患者には禁忌である。
新生血管の有無は.腎細胞癌の診断に有用であると考えられる。
現在.腎腫瘤の穿刺生検は.膿瘍などの感染巣.腎外腫瘍やリンパ腫からの転移など.手術が優先されない疾患の除外に主に用いられているほか.転移した腎癌や切除困難な後腹膜腫瘤の組織病期の確定診断.治療方針の指針などとして用いられている。
無症状の小さな良性腫瘍は.経過観察に選択することができます。
その他の腎腫瘍の主な治療法は.手術.薬物療法.理学療法です。
良性腎腫瘍に対する手術療法
手術の原則は.患者さんの腎臓の機能を温存することです。
腎臓悪性腫瘍の手術療法
限定的かつ局所的に進行する腎悪性腫瘍に対しては.手術が主な治療手段である。
手術の選択肢としては.根治的腎摘除術や腎単位温存手術などがあります。
外科的治療の原則
根治的腎摘除術により機能性腎炎となり透析が必要となる患者には.腎単位を温存する手術が適応となる。
両側性腎腫瘍.孤立性腎.腎不全.一部の小型の片側性腫瘍を含み.特に腎臓の上極または下極.縁に位置する腫瘍の患者さんに適しています。
局所リンパ節郭清はオプションの処置である。
腫瘍が副腎に及ばない場合.腫瘍の大きさと位置から判断して高リスクでない副腎転移の場合は.副腎を温存することができる。
(iv)
腎臓の上極に腫瘍がある場合.巨大な腫瘍がある場合.CT
で副腎に異常がある場合のみ.同側の副腎を切除すること。
下大静脈に腫瘍が広範に浸潤している患者に対する手術は.血管外科医の助力を得て行う必要がある。
転移性腎腫瘍の患者さんの中には.手術が検討できる方もいらっしゃいます。
局所リンパ節に微小な病変を有する患者には.外科的治療を行うことができる。
原発巣の割合が少なく.単発の孤立性転移があり.手術の可能性がある患者：例えば.初診時に原発性RCCと単発の孤立性転移があり.腎摘出時に孤立性再発または転移が認められる患者は.腎摘出＋転移巣切除術を行うことができる。
多発性転移を有する患者において.原発巣に対して手術が可能であれば.全身療法に先立ち.腎亜全摘術が推奨される場合がある。
肺転移のみで.予後因子が良好で.身体状態スコアが良好な患者さんは.全身療法に先立つ腎摘出術が最も有効であると思われます。
化学療法は.転移性非ホジキンリンパ腫に対する補助療法としてのみ使用されます。
標的治療を受けた患者さんは.全生存期間が長く.良好な忍容性を示すことが分かっています。
分子標的治療薬は.転移性腎腫瘍に有効性を示し.腎悪性腫瘍の治療に新たな時代を切り開きました。
[1-3]
経過観察の目的は.再発.転移.新生腫瘍の有無を確認することです。
さらに.患者の全身状態.症状.腫瘍の組織壊死の有無.生化学的パラメータの異常なども腎臓がんの予後に関係するものである。
I型腎乳頭癌や疑細胞癌の予後は一般に明細胞癌より良好であるが.集合管癌の予後は通常明細胞癌より不良である。