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要旨: 再発性の腹痛と黒色便のため来院した患者。 外来大腸内視鏡検査で直腸腫瘤を認め，病理生検で直腸の高悪性度上皮内新生物，前癌病変または初期癌と診断されたが，大腸内視鏡所見の精査と腹部CT検査の結果，直腸腫瘤は隣接臓器への浸潤があり，部分高品位上皮内新生物による侵襲的直腸癌との修正診断が行われた。 手術で治療し.術後は化学療法で病勢をコントロールした。
基本情報】女性・77歳
病型】部分的に高悪性度上皮内新生物を伴う浸潤性直腸癌
病院】広州医科大学第二病院番禺キャンパス
相談日】2022年2月
治療方針】手術（腹腔鏡下直腸癌根治手術）＋投薬（オキサリプラチン注射剤＋カペシタビン錠剤）。
治療サイクル】手術は2週間入院して行い.術後4週間から化学療法を開始.1サイクル21日
治療効果】腹痛.黒色便が消失し.病状がコントロールされた。
I. 初回相談
この患者さんは半年前から腹痛を繰り返し.便通が悪いからだと思い.病院を受診されました。 この3ヶ月の間に.黒い便が断続的に出るようになり.腹痛が悪化し.下痢をするようになったそうです。 診察の結果.下腹部の圧迫痛があり.反動痛はありませんでした。 鼠径部にはピーナッツ大のリンパ節がいくつか感じられる。 外来担当医は.病歴と検査所見から.当初は消化管の悪性腫瘍の可能性があると判断し.入院しての検査を勧めました。 しかし.この患者は入院を拒否し.まず外来で大腸内視鏡検査を受けたいと希望した。 大腸内視鏡検査で直腸腫瘤を認め.病理生検で高悪性度上皮内新形成と診断された。 その後.直腸腫瘤の性状を調べ.前癌病変の可能性があるということで入院となりました。
II.治療歴
入院後.医師から改めて患者さんとご家族に詳しい説明があり.大腸内視鏡による病理検査は前癌状態であることが報告されたが.大腸内視鏡による生検には一定の限界があり.腫瘍の状態を真に反映していないこと.高悪性度上皮内新生物と浸潤癌が併存している可能性を考え.診断を誤らないために胸腹部CT強調検査は終了した方が良いと提案された。 患者の家族は医師のアドバイスを受け.その結果.胸部と腹部のCT強調スキャンで.子宮後壁を巻き込んだ直腸腫瘍が示唆されました。 最終診断は.部分的に高悪性度上皮内新生物を伴う浸潤性直腸癌に修正された。 2週間の入院後，直腸癌の腹腔鏡下根治手術を受け，術後4週目に術後補助化学療法としてoxaliplatin注射剤＋capecitabine錠剤を1サイクル21日間投与した。
III.治療成績
この患者さんの手術はR0切除（きれいに腫瘍が切除され.切断端に悪性腫瘍細胞は認められなかった）で.術後の創部の回復も良好でした。 患者の腹痛.黒色便.下痢は消失し.血中カルチノエンブリオニック抗原濃度は正常値まで低下した。 自分のことは自分で完全にでき.行動能力スコア（KPSスコア）が80点までの患者さんです。 患者さんは自分の状態を心理的に十分に理解し.受け入れることができ.また.医師と積極的に協力して21日周期の経過観察治療プログラムをこなすことができます。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.現在.術後補助化学療法中であるため.退院後は以下の点に留意してください。
1.アジュバント化学療法を行うため.医師の指示を守り.定期的に通院すること。
2.直腸がんは消化管の悪性腫瘍であり.手術や化学療法により消化機能が著しく損なわれるため.食事は生もの.冷たいもの.脂っこいもの.夜食を避け.調理したものを食べ.衛生的で清潔であることが必要です。 同時に.食事の回数を減らし.バランスの取れた食事をすることも提唱しています。
3.発熱.下痢などの不快な症状がある場合は.医師と連絡をとり.時間内に病院に戻ること。
V. 個人の洞察力
悪性腫瘍の診断には病理生検がゴールドスタンダードですが.外科的生検の他に.胃カメラ生検や一般穿刺生検には限界があり.偽陰性を招くこともあるため.時にはCTやMRIなどの画像検査など複数の方法を組み合わせて.病理生検の欠点を補い.診断の精度を高めることが必要な場合があります。 また.診断が異なれば治療法も大きく異なるため.腫瘍の治療方針を立てる前に診断の正確さが非常に重要です。