多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.女性の内分泌代謝疾患の中で最も多く.不妊症の重要な原因の一つであり.妊娠可能年齢の女性における有病率は約9～18％.近年は増加傾向にあります。 PCOSの病因は複雑であり.国内外の研究が盛んに行われています。 現在では.PCOSは遺伝的要因と環境要因の組み合わせによって起こる複合疾患であることが一般的に受け入れられています。 近年では.PCOSの発症における心理的要因の役割も広く注目されています。 PCOSの患者さんは.自尊心の低下.不安.抑うつ.ストレス.悲しみなどの感情的な問題を抱えることが多く.それがPCOSの病態生理をさらに悪化させ.最終的には悪循環に陥るという研究報告もあります。 PCOSの臨床的特徴は様々で.主に排卵障害による月経不順.希発月経.無月経を呈し.初潮年齢は正常で.初潮後に月経異常を経験する傾向があります。 ホルモンレベルの乱れは卵の質.子宮内膜の耐性.さらには胚の発育に影響を与え.妊娠後に流産を来す患者さんもいます。 PCOSの患者さんは.高アンドロゲン血症.高インスリン血症.インスリン抵抗性にも悩まされ.多毛症.ニキビ.黒色表皮腫.肥満などを引き起こす可能性があります。 PCOSは複雑な病気ですが.不治の病ではありません。管理方法は.生殖能力を必要とする人とそうでない人の大きく2つのグループを対象としています。 いずれの場合も.最も重要なことは.低カロリーの食事と有酸素運動を中心とした生活習慣の改善と体重コントロールである。 減量は月経の調節と排卵の回復に重要な役割を果たし.PCOSの患者さんにとって治療の一定の部分を占めています。 また.減量は多毛やニキビなどの症状を軽減し.糖尿病.心血管疾患.その他の代謝症候群などの有害な結果を伴うPCOSの長期的な進行を止めることが可能です。 生殖能力を必要としない患者さん 生殖能力を必要としないPCOSの患者さんは.月経周期の調整.多毛症やニキビの治療.子宮内膜の保護.子宮内膜がんの予防.心血管疾患の予防が主な治療となります。 不妊治療が必要なPCOS患者さんには.排卵補助剤を投与します。 現在の治療の第一線は.薬理学的な排卵促進です。 体系的な不妊検査に基づき.排卵プログラムを作成し.人工授精と組み合わせて妊娠を助けることができます。 複数の排卵プロトコルがうまくいかない難治性排卵障害の患者さんには.体外受精による治療が可能です。 実際.臨床の現場では.排卵促進剤による第一選択治療と.生活習慣の改善や体重コントロールによって.通常は良好な治療成績が得られ.ほとんどの患者さんが自然に妊娠し.体外受精のルートに入る人はごくわずかです。 これまで.不妊治療が必要なPCOS患者さんには.卵巣手術.すなわち卵巣穿孔術が行われており.腹腔鏡下卵巣穿孔術が最も一般的な手術でした。 この方法の原理は.アンドロゲンレベルを下げることで下垂体-卵巣軸を間接的に調整し.排卵作用を改善し.妊娠の可能性を高めるというものです。 しかし.卵巣穿孔は維持期間が短く.穿孔した卵巣での出血を中心とした卵巣障害.周囲の癒着.卵巣機能低下のリスクがあるため.すべての患者さんに適しているわけではなく.現在は推奨されておらず.薬物療法が繰り返し失敗した場合にのみ第二選択として検討されています。