I. 概要
胃がんは中国で最も一般的な悪性腫瘍の一つであり.2010年衛生統計年鑑によると.2005年の胃がんの死亡率は.中国の悪性腫瘍の中で3番目に高い死亡率を占めていることが分かっています。 胃がんの発生は.複数の要因が長期的に影響した結果である。 中国における胃がんの発生には大きな地域差があり.環境要因が優位で宿主要因は劣位にある。 これまでの研究により.ヘリコバクター・ピロリ（H, pylori）感染.食事.喫煙.宿主の遺伝的感受性が胃がんの発生に影響を及ぼす重要な要因であることが明らかになっています。
II. 治療の原理
すなわち.腫瘍の病理学的タイプと臨床病期に応じて.患者の全身状態と機能状態を考慮し.集学的チーム（MDT）モデルを採用し.外科治療.化学療法.放射線治療.生物学的標的治療を計画的かつ合理的に適用し.腫瘍の根治または最大制御.患者の生存期間の延長.および治療を達成すべきである。 その目的は.根治的または実質的な腫瘍制御を達成し.患者さんの生存期間を延長し.QOLを向上させることです。
1.リンパ節転移を認めない早期胃がんでは.腫瘍の浸潤深さに応じて内視鏡治療や手術を検討し.術後に補助放射線療法や化学療法を行わない。
2.局所進行性胃がんやリンパ節転移を伴う早期胃がんに対しては.手術を中心とした総合的な治療を行う。 腫瘍の浸潤の深さやリンパ節転移を伴うかどうかによって.直接根治手術や術前のネオアジュバント化学療法を検討し.その後に根治手術を行うこともあります。 根治手術が成功した局所進行性胃癌に対しては.術後の病理学的病期に応じて補助療法（補助化学療法.必要に応じて補助化学放射線療法）を決定する必要がある。
3.再発・転移性胃がんは.薬物療法.緩和手術.放射線療法.インターベンション治療.高周波療法などの局所治療を適切な時期に行うとともに.疼痛緩和.ステント留置.栄養補給などの最善の支持療法を組み合わせて治療する必要があります。
化学療法（標的療法を含む）
緩和化学療法.アジュバント化学療法.ネオアジュバント化学療法に分けられ.臨床適応を厳格に管理し.腫瘍内科医の指導のもとで実施する必要があります。 化学療法は.患者さんの病期.体調.副作用.QOL.患者さんの希望などを十分に考慮し.過度な治療や過少な治療を行わないよう配慮してください。 化学療法の効果を適時に評価し.副作用を注意深く観察・管理し.必要に応じて薬剤や投与量を調整する。 化学療法の有効性を.有効性評価基準または固形がんに対するWHO基準に従って評価する。 副作用はNCI-CTCの基準に従って評価されています。
1.緩和化学療法
腫瘍に起因する臨床症状を緩和し.QOLを向上させ.生存期間を延長させることを目的としています。 切除不能.再発または緩和的切除を行った後.全身状態が良好で.主要臓器の機能が基本的に正常である患者さんに適しています。
一般的に使用される全身化学療法剤には.5-フルオロウラシル（5-FU）.カペシタビン.チゲオ.シスプラチン.エポチロン.ドキソルビシン.パクリタキセル.オキサリプラチン.イリノテカン等があります。
化学療法には2剤併用療法と3剤併用療法があり.2剤併用療法には5-FU/LV＋シスプラチン（FP）.カペシタビン＋シスプラチン.テゲオ＋シスプラチン.カペシタビン＋オキサリプラチン（XELOX）.FOLFOX.カペシタビン＋パクリタキセル.FOLFIRIなどである。 3剤併用療法は.体調の良い進行胃癌患者に適しており.ECFおよびその誘導体（EOX.ECX.EOF）.DCFおよびその改良型などがよく使用される。 身体状態の悪い患者や高齢の患者には.経口フルオロウラシル類似化合物やパクリタキセル類似化合物による単剤化学療法が検討される。
HER-2発現が陽性（免疫組織化学染色で+++.または免疫組織化学染色で++.FISH検査で陽性）の進行胃がん患者さんには.化学療法に加えて分子標的治療薬トラスツズマブの併用をご検討ください。
2.アジュバント化学療法
術後補助化学療法の対象は.リンパ節転移を伴う術後病理学的病期Ib期の患者さん.および術後病理学的病期II期以上の患者さんです。 術後補助化学療法は.術後の体調が基本的に正常化した時点で開始し.通常は術後3～4週間後に開始し.併用化学療法は6カ月以内に終了し.単剤化学療法は1年を超えないようにします。 推奨される術後補助化学療法は.フルオロウラシルとプラチナの2剤併用療法です。 臨床病理学的病期Ib.体調不良.高齢.2剤併用レジメンへの不耐性を有する患者には.フルオロウラシル経口剤による単剤化学療法が考慮される。
3.ネオアジュバント化学療法
遠隔転移のない局所進行性胃癌（T3/4.N+）に対しては.ネオアジュバント化学療法が推奨され.2剤または3剤併用化学療法レジメンとし.単剤で適用してはならない。 胃癌のネオアジュバント化学療法にはECFとその改良型レジメンが推奨される。 ネオアジュバント化学療法の実施期間は通常3ヶ月以内であり.速やかに有効性を評価し.副作用の判断や追加の手術合併症の回避に注意を払う必要がある。
術後補助療法は.術前の病期分類とネオアジュバント化学療法の効果に基づき.治療レジメンが有効な場合は継続し.患者の忍容性に応じて適宜調整し.有効でない場合は変更することが望ましい。
フォローアップ
胃癌の患者さんは.症状.徴候.補助的な検査をモニタリングして.定期的にフォローアップする必要があります。 フォローアップの目的は.病気の再発や治療に関連した副作用を監視し.栄養状態の改善を評価することである。 経過観察では.血液検査.画像検査.内視鏡検査などの検査を行う必要があります。
経過観察の頻度は.3年間は3-6ヶ月毎.3-5年間は6ヶ月毎.治療開始後5年目以降は年1回です。 内視鏡検査は1年に1回実施します。 胃全摘術後に巨赤芽球性貧血を発症した患者には.ビタミンB12と葉酸を補充する必要があります。