OCDについて話す前に.強迫観念的な現象について話しましょう。ほとんど全ての人が強迫観念的な現象を経験したことがあるでしょう。例えば.時々頭の中でずっと曲が流れていたり.家を出る時にドアの鍵を開けて出て行ったかどうかがいつも気になったりしませんか？ ガソリンは入れっぱなしですか？ その結果.家に帰って確認することもあるでしょう。 子供やティーンエイジャーも強迫観念を持つことがあります。例えば.道路を歩くとき.子供は4歩歩いたら1歩跳ばないと歩き続けることができません。
強迫観念が軽度で短時間であり.強い不安やその他の感情的な障害を引き起こさない場合は.正常な状態です。
一方.強迫性障害とは.強迫症状（主に強迫観念や強迫行為）が主な臨床症状として現れる神経疾患群である。 主な症状は.ある種の観念や行動が繰り返し起こることです。
ある患者さんは.3～4時間手を洗い続け.手が摩耗してもやめられなかったこともあります。 また.外出前に何度も確認し.3時間家を空けられなかった患者さんもいます。 強迫性障害のために働けなくなる人は.決して珍しいことではありません。 強迫性障害の原因はまだ謎に包まれていますが.わかっていることは.性格的特徴.過去のトラウマ（特に性的なもの）.ストレスになる出来事と常に関連しているということです。
アメリカでの調査では.強迫性障害の有病率は約1％であり.1982年に中国の12地域を対象に行われた調査では.強迫性障害の有病率は1,000人あたり0.3人であることが示されました。 実は.この数字は実際の普及率よりもずっと低いのです。 臨床の場では.中国には500万人から1000人のOCD患者がいると推定され.有病率は5-10%です。OCD患者の80%は25歳以前に発症し.女性よりも男性の方が多くなっています。
平たく言えば.強迫性障害は.「より多く考え.より少なく行う」「より少なく考え.より多く行う」という2つの簡単な言葉で説明することができます。
なぜ人は強迫性障害になるのでしょうか？ なぜなら.彼は考えすぎて.あまりに何もしないからだ。 考えてみてください。あなたは.食事や勉強.仕事.遊びなど.何も考えずに.答えのないつまらない質問を考えることに.90％以上の時間を費やしていませんか？ また.強迫性障害にならない人はなぜなのでしょうか？ なぜなら.彼は考えている時間はせいぜい50％.物事を行う時間は50％.もちろん60％.70％.80％.90％でも物事を行い.自分が行っていることに完全に没頭しているのです。
つまり.強迫性障害の人と健常者の間には.「考えることが多く.やることが少ない人」と「考えることが少なく.やることが多い人」という正反対の方向性があるだけとも言えるのです。
強迫性障害の治療が困難な2つの主な理由
強迫性障害は.治療が難しい精神疾患の一つであり.その苦しみは.実際に体験していない人には理解しがたいものです。 現実には.多くの強迫性障害者が強迫性障害の治療のために.心理的.身体的.薬理的な様々な 治療を行っていますが.これらの治療の結果は時に満足のいくものではありません。 ここでは.OCDの治療が難しい2つの主な理由について分析します。
1.人は強迫観念を持つ傾向がある
おそらく.強迫性障害の患者の心の中にある最大の願いは.二度と強迫観念を持たないことでしょう。 これは素晴らしい考えですが.危険な考えでもあります。なぜなら.一つの強迫観念も持たないという考えは.完璧主義者の考えであり.将来あなたがOCDの渦の中から抜け出すための隠れた危険性を敷設することになるからです。
実生活では.誰もが不満や不快感.選択しなければならないことに遭遇し.このとき.特に大きな選択を迫られたとき.どう対処したらいいのか.悩み.頭の中で何度も考え続けてしまうものです。 だから.誰にでも強迫観念的な傾向はあるのですが.健康な人はその問題が解決されると終わります。
ですから.強迫性障害の人は.強迫観念のヒントが現れないようにという完璧主義的な願望を捨てるべきです。それにしがみつくと.生活の中で避けられないこれらの強迫観念が強迫性障害と結びついて症状を悪化させます。これが強迫性障害が根絶できない理由で.強迫観念を置くのではなく.単に完全に根絶することができないんですね。
2.強迫観念の一般化
強迫性障害の特徴として.一般化する傾向があることが挙げられます。つまり.最初は一つの考えだけに強制されますが.その後.次々と強制が強くなり.同時に強制されることもあれば.入れ替わって強制されることもあるのです。
強迫観念が一般化する理由は.まず性格にあります。 一般的に.OCDの人は内向的であると同時に.完璧主義で.繊細で頑固です。 強迫性障害になると.その症状によって元の性格の構成要素に敏感になり.一般化してしまうのです。 もちろん.行動学的な観点からは.強迫的な習慣の形成によるものである。 精神分析の観点からは.一般化は.解決されない持続的な心理的葛藤の表れである。
治療をあきらめる
森田療法は放棄療法といわれ.治療を完全に放棄すれば.神経症は治るということです。 これはまさに真骨頂と言えるでしょう。 この言葉を受けて.治療をあきらめてしまう患者さんがとても多いのです。 強迫観念に負け.それに溺れてしまい.結局.良くならないばかりか.あきらめればあきらめるほど.より強迫観念が強くなってしまうのです。
これは.患者さんが一般化し.中途半端になってしまった結果です。 どのような諦めが本当の諦めなのかを深く考えずに.文字通りの諦めをするばかりである。
実は.本当の意味での離俗は.自分の症状を体の一部として受け入れ.今の状態を正常なものとして受け入れることが大前提となるのです。 なぜなら.症状を自分の体の一部として受け入れてこそ.症状に対して鈍感になり.自分が何をすべきかという客観的現実に集中しやすくなるからです。
例えば.自分の体に両手があることに戸惑うのは.どんな人だと思いますか？ だって.みんな両手持ちが当たり前だから.気にならないんでしょう。 だから.その症状が正常であることを受け入れるだけで.治療をあきらめ.本当の意味での治癒を実現することができるのです。 実は.別の見方をすれば.治療を諦めることは.実はOCDを忘れることであり.症状を鈍感にすることでもあるのです。 症状を忘れ.そしてやるべきことに意識を集中させる。 そして.そうすることで.流れに身を任せ.やるべきことをやるという目的を達成するのです。
まず自分の症状を受け入れないと.その症状は自分にとって異物であり.異物に対する人間の本能的な反応は拒絶反応です。 では.拒絶を前提として.あなたの離脱は本当の離脱だと言えるのでしょうか？ この前提での放棄は.実は抑圧の一種であり.症状の別の側面に焦点を当てることです。
ですから.治療をあきらめるなら.まず症状を受け入れることが必要です。
症状の受容
強迫性障害にせよ.他の精神疾患にせよ.まず症状を受け入れることが大切です。 もちろん.これらの症状がどれほど辛いものか.一刻も早く治したいという気持ちもわかりますから.それを受け入れられず.自分を責めたり.憎んだりすることも理解できます。 ただ.重要なのは.それは理解できるのですが.それをやってしまうと.「早く治したい」という当初の思いに反してしまうということです。
なぜ.症状を受け入れることが.本当に早く良くなるための唯一の方法なのか.例えを用いて説明しましょう。 例えば.手や足をこすって血栓の痕が残ってしまった場合.その痕を体から消すにはどうしたらいいと思いますか？ 傷の下の皮膚が完全に治れば.自然に落ちて消えるので.全く気にせず受け入れるのが正解です。
この傷跡を強迫性障害に例えるなら.強迫性障害の患者さんは.この傷跡を実生活でどのように使っているのでしょうか。 彼らは常に傷跡をほじくり.永遠に消したいと思っている。しかし.その結果はどうだろうか？ その結果.摘めば摘むほど出血し.傷跡が大きくなってしまうのです。 結局.強迫性障害はしっかりと押さえ込まれているのです。
ですから.私たちにできること.そして私たちを良くしてくれる唯一のことは.生じてしまった症状を前にして.それを受け入れ.起こるべくして起こったこととして扱わないことです。そうすれば.私たちのこの収容的な考え方の中で症状はずっと軽くなり.自然の流れの中で徐々に消えていくことでしょう。
癒しを得るためには.理屈は無益です。 幽霊はいないと理屈で言っても.夜の墓場を歩くと恐怖を感じるように.知性だけでは理解できず.感情的に体験するしかないのです。 人間の感情の変化にはパターンがあり.症状に注意を払えば払うほどその感情は強くなり.無視すれば次第に収まり.同じ感情に慣れれば感情は鈍くなり.患者の苦痛や苦悩を慰めず.そのピークまで展開させれば苦痛や苦悩を感じなくなるものである。 そのため.患者さんには.まず自分の症状の現実を認め.変化を無理強いせず.流れに身を任せること.感情の活動の法則を認識し.感情を受け入れ.抑圧したり拒絶したりせず.その流れに任せること.そして.自分自身の継続的努力によって前向きで健全な感情体験を培うことをお願いしています。
そして.強迫性障害を正しく理解し.断捨離療法の本質を理解した上で.それでも自分一人ではできない場合は.専門の心理機関に助けを求め.外来療法で週1回.森田療法の原理で医師の指導のもと.面接やガイドダイアリーを行います。 これだけで森田療法で強迫性障害が治る人もいれば.専門の心理療法も併用しなければならない人もいるのですが……。 また.精神分析や認知行動療法などの専門的な心理療法を併用する必要がある人もいます。
強迫性障害の心理療法は.単一の療法で治すことはできません。 私たちの臨床心理学科では.クライアントを本当に助けるために.精神分析医が森田や認知行動療法の技法をも治療の過程で用いる統合治療を推進しています。