手術が必要な精索静脈瘤はどれか？
精索静脈のグレーディング：グレード0：精索静脈瘤の徴候・症状がなく.バルサルバテストで確認できない.超音波で静脈径2mm以上で軽度の精索静脈瘤が発見できる.グレード1：触診ではわからないがバルサルバテストで確認できる.グレード2：触診で極めて拡張した静脈が確認できるが見えない.グレード3：患者が立っている時に拡張した静脈が確認できる。 陰嚢の皮膚がミミズの塊のように突出し.容易に触知できる。
手術の適応
1.異常な精液の存在は.病歴や身体検査は関係なく.診断が明確である限り.精索静脈瘤の重症度の.生殖能力.正常内分泌検査.女性の不妊検査異常所見に影響を与える他の疾患を発見したタイムリーな手術が必要です！…
2.重い精索静脈瘤は.陰嚢の腫れなどの痛みを感じることですより立って.物理的な検査は.すでに肥沃な場合でも.精巣明らかな収縮を発見し.治療の欲求は.手術を検討することができます。
3.前立腺炎と精嚢炎の臨床所見.上記の二つの病気が同時に存在し.前立腺炎が長い間治らない場合.手術も選択できる。
4.思春期精索静脈瘤については.精巣の病的・進行性変化をもたらすことが多いため.現在.精巣容積減少を伴う思春期精索静脈瘤に対しては.できるだけ早期に手術を行うことが提唱されています。
精索静脈瘤の患者さんでは.精液検査が正常であれば定期的に経過観察を行い.精液検査の異常.精巣の収縮.感触の軟化が起こったら.速やかに手術を行うことが必要です。
禁忌：腹部感染症.広範囲の癒着を伴う骨盤開放手術の既往歴がある場合。
Q：精索静脈瘤は必ず不妊症や陰嚢の不快感の原因になるのでしょうか？
必ずしもそうではなく.他の一般的な原因を除外すれば.60～70％がそうである可能性があります。
Q：手術は必ず効果があるのですか？
有効率は通常60～70％程度で.世界的な名手であるマーク・ゴールドスタインは.術後2年経過しても70％の妊娠率にしか近づかないということです。 手術そのものがうまくいかないのではなく.精索静脈瘤が原因でない場合もあり.そうであるかどうかを手術前にはっきりさせることが難しいことが多いのです。 同様に.陰嚢の不快感に対する手術も同様に有効です。 私は通常.手術前に患者さんにこのことを紹介していますが.これは受け売りではなく.医学には段階と限界があり.万能薬ではない.というのが医学のあり方だからです。 現段階では最高の技術を提供していると自負していますが.ダンの手術を完治させるものではありません。 多くの患者さんは.医師から「やるべきか.やらないべきか」というわかりやすい結論を求めています。 すべての人への教育が格段に進んだ今日.患者さんに十分な情報を提供し.医療の現状とその欠点を十分に理解し.共に選択する権利を与えることが最も理にかなっていると思います。
Q：精液の新基準が第4版と大きく異なるようになりましたが.どちらを使うのでしょうか？
新基準と旧基準が同時に使用されており.新基準は中国人の精液パラメータがない状態で開発されたため.中国人の場合.どちらの基準を使用すべきか明確な答えがないのが現状です。 一般的には.治療方針を決定する前に外来診察を行い.総合的に判断することが望ましいとされています。 パートナーがいなかったり.6ヶ月以上妊活をしていない患者さんには.一般的に手術の適応を厳しくします。精液のパラメータが異常だからといって.妊娠ができないわけではないので。
Q：手術内容.入院日数.費用.医療保険は適用されますか？
難易度にもよりますが.通常は低侵襲手術を行い.入院期間は通常3～5日です。
Q：よくある合併症は何ですか？
再発.水腫.精巣の萎縮。
Q：陰嚢の迷路は手術後に消えるのですか？
手術の原則は静脈の逆流を阻止することであり.陰嚢の静脈を取り除くことではありません。 そのため.陰嚢の迷路は通常手術後徐々に減少し.一部は消失することがありますが.すべての患者にこの効果があるわけではありません。
Q：手術後に精液の質が低下することはありませんか？ 違和感が悪化する可能性はありますか？
理論的にはあるだろうが.極めて稀で.2つの状況で見られることがある。
1. 手術に関係する術後の浮腫や萎縮。
2, 外耳道炎そのものが原因ではなく.放射線.環境ホルモン.他の病態などの原因が残っている。
3.陰嚢の違和感の原因は.上皮小体ではありません。
Q：精索静脈瘤の他の治療法はありますか？ メリット・デメリットは？
腹腔鏡下手術.顕微鏡下手術（喉頭蓋下または経鼠径部.喉頭蓋の高さに応じてルートを決定.喉頭蓋が低すぎる場合は通常経鼠径部を選択）.開腹下手術（喉頭蓋下.経鼠径.後腹膜ルート）.インターベンション（カスケードまたは逆行アプローチ）などです。 客観的に見れば.いずれも医師が用いる方法であり.絶対的なメリット・デメリットの判断は難しく.術者の経験によって手術方法・結果が左右されます。 手術以外の治療法について：薬物療法が有効な患者さんもいますし.何も治療を受けない患者さんも少数ですが妊娠することがありますが.全体的な研究では.薬物療法より手術.無治療より薬物療法が良いという結果が出ています。
Q：精索静脈瘤は両側でないといけないのですか？
精液の質に問題がある場合は両側.症状で受診した場合は症状のある側.これらは臨床型の精索静脈瘤を指し.不顕性精索静脈瘤（検査で所見なし.超音波で逆流のみ）は提唱されていませんが.このあたりは議論があります。
Q：精液の検査はどうすればいいのですか？
一般的な臨床推奨は3-7日ですが.私は4-5日程度がベストだと思います。 外来診療で精液検査が必要な患者さんは.受診時に検査できないことがないよう.禁欲期間を計算することをお勧めします。 (自慰行為.精液放出.性交射精はすべて射精としてカウントされます)
Q：術前のルーチン検査
心電図.胸部X線.凝固状態.生化学的プロファイル.一般的な血液感染症など 成人は通常.付き添いを必要としない。
Q：術後の問題に関して。
性生活は概ね1ヶ月で再開できますが.ランニングや球技などの激しい運動は術後2ヶ月を目安にしてください。 手術後の局所の痛みや違和感は.手術の両方が関係していることもあり.原因を特定することは困難です。多発性射精の患者さんもいますので.心配は要りません。
Q：そうでない場合.悪化するのでしょうか？
精索静脈瘤の性能.精液パラメータ.不快症状など —- これは賛否両論あり.絶対確実とも否定とも言い難いのですが.個人的な意見としては.進行があったとしても.ゆっくりとした経過をたどるのではないかと思います。
Q：その他に考慮すべきことは？
患者さんの中には二次性精索静脈瘤を持つ方もいますが.腎腫瘍による圧迫が原因の場合は除外する必要があります。