栄養過多.運動不足.頭脳不足の生活習慣の蔓延や.環境汚染などの名もなき原因とともに.糖尿病の高い有病率はますます一般社会の表舞台に出てきています。 健康診断で高血糖が見つかることが多い.冠動脈心筋梗塞や高血圧性脳卒中による入院が高血糖のために重なる.手術を要する病気が高血糖のために予定通りに治療できない.妊娠糖尿病が母親になる人がよくかかるなど.医療のあらゆる場面で糖尿病に遭遇する可能性があるのです。 医療関係者以外の人でも.糖尿病の薬や食品.消耗品などの広告が盛んに行われているのを感じます。 糖尿病の治療は広く行われており.食事療法.運動療法.薬物療法.モニタリングの原則が両立していますが.医師や患者さんの間でも広く受け入れられています。 しかし.治療の内容は.患者さんの現在の状態.血糖値.過去の治療歴.発症年齢.既往歴の長さ.体重.併発する病気など様々な要因によって大きく異なり.その結果.糖尿病患者さんの生活の質は大きく変わってきます。 適切な治療を受ければ.患者さんの状態を大きく改善することができますが.不適切な治療を受ければ.全く治療を受けないよりはましかもしれません。 糖尿病診療の質を高め.可能な限り患者さん一人ひとりに合った治療を提供することは.内分泌内科医にとって大きな技術的要請となっています。 糖尿病の慢性合併症の予防はもちろん.「メタボリックメモリー」と呼ばれる血糖コントロールの初期段階が重要であることが.医学的研究により証明されつつあります。 医療現場では.血糖コントロールの度合いが.主に患者さん自身の残存膵島機能に依存することが多くなっています。 膵島機能の残存量は.病因や病歴に加えて.医学的に「膵島機能を守る窓」と呼ばれる糖質制限療法開始時の措置の適切性にも大きく関わってきます。 血糖値を安定させることは糖尿病治療の中核であり.血糖値を安定させる最も有効な手段は.残存する膵島機能を保護することである。 医学の現状では.膵島を保護する効果は時間的に限界があります。 そのため.専門医は初発の糖尿病患者さんや原発性糖尿病患者さんの治療に力を入れ.改善するようになってきています。 現在では.膵島を保護する初期血糖降下療法として.短期集中型のインスリンポンプ療法が最適であると一般に受け入れられています。 インスリンポンプは.携帯電話程度の大きさです。 インスリンリザーバー.マイクロドライブモーター.コンピュータープログラム.ディスプレイ.皮下注入用カテーテルで構成されています。 生理的インスリンの基礎分泌と食事時の2つの分泌モードをシミュレートしています。 スムーズな血糖コントロールを維持しながら膵島細胞への過負荷を防ぎ.死にゆく膵島細胞を回復させ.その結果.力をつけることができるのです。 外来患者は.10～20日間通常通りインスリンポンプを装着し.その後は通常の治療に切り替えることができます。 少数の患者さんでは.一時的にグルコース低下薬を中止することができ.膵島機能が非常に悪い患者さんでは.インスリンポンプの基礎補充量から膵島機能の残存を推測し.医師が適切な計画を立てるのに役立ち.通常のインスリン量を把握する必要がなくなります。 一般に.妊娠糖尿病.ストレスによる重症高血糖.肥満糖尿病などに効果が高いとされています。 糖尿病が長く続いている患者さんには併用療法を 糖尿病が長く続いている患者さんでは.血糖降下療法に忍耐力がなくなり.形式的な治療になってしまうことも少なくありません。 あるいは.「自分は昔から病気だった」と思い込んで.広告や経験をもとに自分で薬を選んでいる場合もあります。 科学技術の発展に伴い.糖質制限剤が登場し.経済発展に伴い.薬剤の名称も変わり.覚醒剤.増強剤.長時間作用型.短時間作用型.徐放性.腸溶性など多種多様な糖質制限剤を前に.一般開業医でも新薬選定と応用を身につけるために継続した医学教育が必要である。 膵島機能の長期的な不全により.医師でさえ血糖値の高低に対応するのが難しいのは言うまでもない。 経験豊富な内分泌学者でさえ.制御不能な血糖を手なずけるためには.病態を詳細に把握し.複数の薬剤を組み合わせていかなければならないのです。 10年以上の糖尿病歴がある患者さんの多くは.専門医の指導のもとで血糖降下計画を立てないと.普段はおとなしい血糖値でも.将来は困った生活の原因になる可能性があります。 糖尿病患者の3分の2は.他の病気を2つ以上併発していることが多い。 高血圧.高脂血症.脂肪肝.冠状動脈性心臓病.B型肝炎.慢性胃炎.胆嚢炎.骨粗しょう症.うつ病や不安神経症.脳卒中.認知症などの一般的な疾患は.糖尿病に合併することが非常に多くなっています。 幇助しているか.協調して行動しているかで.糖尿病の負担を大きくしているのです。 複数の疾患が共存することは.病因的な関連性があると同時に.不適切な治療が引き金となる場合もあります。 したがって.複数の疾患が共存する中で.いかに疾患間の主要な矛盾を把握し.異なる薬剤間の相互作用を把握し.可能な限りA疾患を治療しながらB疾患を考慮し.A疾患をコントロールしながらB疾患にも恩恵を与え.患者の経済的負担を最小限に抑えながら医療要求を満たすか.こうした複合治療のためには.総合的な状態を把握する高い能力を持つ医師が必要です。 老年期糖尿病は臨機応変に対応すること 年齢という洗礼を受けた高齢者は子供らしさを取り戻し始め.病魔を経験した高齢者はもろくも崩れ去ってしまう。 糖尿病の治療対策や目標は.加齢による生命への影響を考慮する必要があります。 薬の不適切な選択.不適切な投与.不適切な投与は.病気そのものよりも生命にダメージを与える可能性があります。 薬の不適切な使用によって高齢者の生命を脅かすことは.大きな冒涜である。 高齢の糖尿病患者は.他人の世話や医師の丁寧な診察に頼らざるを得ない時代です。