I. 解剖学的特徴 アキレス腱は.ふくらはぎの中央から遠位端に向かって腓腹筋と外反母趾の腱線維が結合して形成されています。 2本の腱繊維は.回転の度合いが異なる腱膜で結ばれ.踵結節の後ろの中間点で終わります。 アキレス腱には他の腱のような腱鞘はなく.腱周囲組織と呼ばれる薄く弾力性のある緩い線維組織に囲まれています。 アキレス腱は.体の中で最も長く.最も強力な腱で.長さは約15cm.7000ニュートンの力に耐えることができる。 しかし.より激しいスポーツ活動では.アキレス腱には体重の7倍もの力がかかることがあります。 さらに.アキレス腱は.距骨下関節の動きや足の前方への過度の回転によって.より大きなストレスを受ける可能性があります。 解剖学的研究によると.アキレス腱はアキレス腱止めから2～6cmの範囲で比較的虚血状態にあり.アキレス腱の周長は止めから4cmで最も細くなるため.この部分が最も傷つきやすいと言われています。 これが.アキレス腱炎が止まらない本質的な原因です。 外的な原因としては.腱周囲組織の炎症や.過度のストレスや軽傷の繰り返しに伴うアキレス腱自体の変性や部分断裂が挙げられます。 Clementは.オーバートレーニング.機能的な足の前方回旋.下腿三頭筋の弾力性の低下がアキレス腱炎の最も一般的な原因であると報告しています。 Astromは.アキレス腱の病理組織学的変化は運動とは関係なく.運動はアキレス腱炎の症状を悪化させるだけで.むしろ原因にはならないと結論付けています。 アキレス腱炎に関連する要因としては.加齢による血流や組織の弾力性の低下.筋力低下や筋肉のアンバランス.四肢の力線の悪さ.誤ったトレーニング.不適切な靴.キノロン系薬剤やホルモン剤などの薬剤による影響などが挙げられます。 Pudduは.アキレス腱炎を3つの段階に分けています。第1段階は.腱周囲組織の炎症と腱周囲炎を伴う正常なアキレス腱そのもの。第2段階は.腱周囲炎とアキレス腱の変性で.腱内の石灰化.結節性過形成.正常な光沢の喪失によって示される。第3段階では.腱繊維の断裂が生じる。 アキレス腱のコラーゲン構造の変化.腱繊維内のアミノグルカンの増加など.病理的な変化が見られる。 しかし.腱の炎症性変化は観察されない。 臨床症状 無停止性アキレス腱炎は.35～45歳の男性アスリートに多く発症するが.アスリート以外の一般人にも発症することがある。 アキレス腱の停止部から2～6cmの踵後部に痛みがあり.局所の腫脹が見られることもあります。 アキレス腱炎の初期には.歩行や移動が多いときにアキレス腱部分に痛みを感じます。 悪化すると.朝からアキレス腱が硬くなり.安静時にも痛みを感じるようになります。 足を引きずることもあります。 患者さんには.運動の種類や量.痛みの性質や程度.これまでの治療.ホルモン剤の全身投与や局所投与の有無などをお聞きする必要があります。 診察では.アキレス腱の腫れ.アキレス腱止めの腫れ.足関節の受動背屈時の局所的な痛みの増大が認められる。 足首の背側伸展は制限されることがあります。 しかし.患者によってはアキレス腱の伸長により足関節の背屈が増加することがある。 親指と人差し指でアキレス腱の内側と外側に沿って圧迫すると.局所的な痛みを感じる。 アキレス腱の表面の肥厚や結節を触知することができる。 単純なアキレス腱周囲炎では.足首を伸ばしたり曲げたりしても圧迫痛の部位は変わりませんが.アキレス腱の部分断裂やアキレス腱炎では.足首の伸縮によって圧迫痛点が変化し.アキレス腱の疼痛弧とも呼ばれる症状が現れます。 また.足の裏は.内反変形や外反変形.ハイアーチや偏平足がないかを調べる必要があります。 X線検査では周囲の軟部組織の腫れを.MRI検査ではアキレス腱の変性の程度や広がりを確認することができます。 Clancyはアキレス腱炎を3段階に分類しています。1.急性期（2週間未満）.2.亜急性期（3～6週間）.3.慢性期（6週間以上）です。 治療法 1.非外科的治療（1）：活動性を低下させる。 重症の場合は固定が必要な場合もある。 (2) 理学療法とアイシングを行う。 筋肉と腱の弾力性を高めるために.アキレス腱のストレッチ運動。 (3).足の悪い力線を修正するためのブレース.整形外科用シューズ。 アキレス腱の緊張を和らげるために.1.5cmのヒールパッド。 (4).非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤(NSAIDS)。 ホルモン剤は.アキレス腱のコラーゲン合成に影響を与え.治癒に影響を与え.アキレス腱断裂の発生を避けるため.アキレス腱に注射してはならない。 2.外科的治療 6ヶ月の非外科的治療で症状が軽減しない場合.外科的治療を採用することがあります。 約25％の患者さんが外科的な治療を受けています。 高齢.既往歴が長い.症状が再発したなどの理由で.手術療法を行うことが多いようです。 炎症を起こした腱周囲組織と変性したアキレス腱を切除し.小さなアキレス腱の欠損は直接縫合することができます。 直接縫合できない大きな欠損は.他の組織で修復する必要があります。