近年.内視鏡技術や器具の進歩により.消化管粘膜の表在性病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.低侵襲で消化管の構造を変えず.手術のリスクを回避し.術後のQOLを下げるという利点から.手術と同様の結果を得られることが多くなっています。
ESDは.消化管の表在性病変に対して.費用対効果が高く.安全で信頼性の高い治療法です。 ESD治療の利点と適応
ESD治療の利点は.外科的介入なしに腫瘍組織を完全に除去できることであるが.リンパ節郭清を同時に行えないという制約がある。 現在.ESDの適応として認められているのは.潰瘍が粘膜層に限局していない分化型腺がん.潰瘍が粘膜層に限局しているが3cm未満の分化型腺がん.表層粘膜下層（SM1）が3cm未満の分化型腺がんなどである。 有効性
早期胃癌では.完全切除率（92％～97％）.完全摘出率（73.6％～94.7％）と高く.5年全生存率.5年疾患生存率はそれぞれ96.2％～97.1％と100％であり.早期胃癌では.完全切除率（92％～97％）.完全摘出率はそれぞれ100％と高い。 食道ESDの5年生存率は.病変が上皮または粘膜固有層に限局しているものは100％.粘膜固有層より深く浸潤しているものは85％であった。 大腸ESDの完全切除率および治癒切除率はそれぞれ82.8％および75.5％であった。 リスク評価
ESD
治療の主なリスクは出血.穿孔.疼痛である。
出血は最も一般的な合併症であり.術中出血が最も多い。 例えば胃では.術中出血は胃の上3分の1で多くみられ.術後0-30日目に吐血や黒色便を伴う遅発性出血がしばしば起こり.主に病変の大きさや部位に関係することがわかったといいます。
胃ESDにおける穿孔率は，確立された治療センターにおいても1.2％～9.7％であり，金属クリップで閉鎖することが可能である。
食道ESDの穿孔率は0～6％.術後出血率はほぼ0％.局所再発率は0.9～1.2％である。
大腸ESDは穿孔率4.7％.術後出血率1.5％.局所再発率1.2％であった。 ESDの合併症の発生は.患者の状態.術者の技術や経験.設備や器具の状態に関連している。
高齢.凝固異常.免疫抑制.肝・腎機能の著しい低下.その他の心肺機能の併存は.ESDの危険性を高めることになります。 術後24時間は合併症が最も起こりやすい時間帯であり.症状や徴候の変化を注意深く観察する必要があります。
原因不明の胸痛や腹痛がある場合は.速やかに胸部・腹部透視検査.超音波検査.CT検査を行う。
外傷性出血が疑われる場合は.早期に内視鏡的介入を行って出血部位を特定し.出血を止めることが推奨される。
術中穿孔を合併した場合は.消化腔内のガスや液体を吸引し.内視鏡的に穿孔を閉鎖し.術後の消化管圧を下げ.絶食と抗炎症治療を行い.胸腹部徴候を注意深く観察する。 特に.広範囲な手術.長時間の手術.粘膜下注射の繰り返しによる周囲の炎症性水腫.消化管穿孔の合併の可能性がある場合.手術創周囲の縦隔.後腹膜.遊離腹膜の感染や術後の全身感染を防ぐために術後抗生剤や止血剤を使用する必要がある。
特に大腸病変で広範囲なESD.長時間の手術.消化管穿孔の可能性がある症例では術前評価を行い.予防的な抗生剤の投与を検討する。 術後フォローアップ
前癌病変のある患者に対しては.ESD後1年目と2年目に1回.その後は3年ごとに内視鏡検査を行う。
早期がん患者に対しては.腫瘍指標や画像診断とともに.ESD後3.6.12カ月に定期的な内視鏡フォローアップを行い.残存・再発病変のない患者には術後1年に1回.残存・再発病変のある患者には内視鏡治療または外科的追加切除を適宜継続する。