近年.中国では梅毒の発生率が増加傾向にあり.近年の疾病管理センターの疫学報告によると.梅毒の発生率は年々増加している。 この2つの検査は.いずれも非サイフィリス・スピロヘータ抗原の血清学的検査である。 検査の原理はこうで.ヒト組織の正常成分であるカルジオリピンを抗原として.血清中のカルジオリピン抗体を測定するものである。 TRUST検査とRPR検査は.カルジオリピンを抗原として血清中のカルジオリピン抗体をモニターし.陽性反応があればRPR陽性またはTRUST陽性と定義する原理である。 定性検査とは.陽性か陰性かを判断するもので.単にRPRやTRUSTが陽性であれば定性検査となり.陰性であれば反応なしとなります。 しかし.私たちの臨床のフォローアップや観察では.一般に定量的な検査が多く見られます。定量的な検査は.病気のアプローチを反映することができ.フォローアップにおいて非常に重要な役割を果たすからです。 検査が陽性であれば.患者さんの血清を2倍に希釈して陰性かどうか.4倍.8倍と希釈していき.何倍で陽性になるかを確認します。 これは1分32秒の結果です。 RPRとTRUSTの臨床的意義から.一部の国勢調査や婚前・産前健康診断などの文脈でスクリーニング検査を実施することができるのです。 もちろん.急性熱性感染症.妊娠.薬物中毒.エリテマトーデス.関節リウマチなどの臨床場面ではRPRやTRUSTが偽陽性になることがあり.RPRも陽性に見えることがあるが.通常は1：8以下の力価にとどまる。 そのような状態の患者さんに遭遇した場合.それが力価に影響を与えるかどうかも考慮しなければなりません。 RPR検査とTRUST検査の感度を教えてください。 我々は未治療の梅毒に対するRPRとTRUSTの感度についていくつかの統計を行っています。一般的に.ステージ1の梅毒では陽性率は80％以上に達することができ.ステージ2の梅毒のように.RPRの陽性率は100％に達し.一般的にステージ2の梅毒の体内の抗体は比較的多く.モニタリング率は100％に達し.後期梅毒.潜伏梅毒は98％以上であることがわかります。 一般的に.治療後2年以内に血清陽性のステージ1梅毒の97％.ステージ2梅毒の76％が陰性化すると言われており.ステージ1梅毒もステージ2梅毒も初期の梅毒であり.2年以内に陰性化する割合は比較的高いと言われています。 多くの病院では.梅毒の力価は比較的高いですが.治療後に減少していると言う.医師は治療が非常に有効であると言いましたので.我々は観察を続けることができますが.この状況は有効であることを意味しない治療.治療が4回以上減少している場合は.それが有効であることを証明しているが.また2〜3年フォローする必要がある.時間が十分ではない場合.またはさらにフォローアップは.この過程で一部の人々は血清を持っているためです 再発と固定の問題。 臨床の現場では.さらに興味深い現象.いわゆる潜伏現象にも遭遇する。これは一般にII期の梅毒に多く.弱陽性.偽陰性.つまり血液中の抗体濃度が比較的高いため.RPRやTRUSTの血清の原検体が陰性を示すことがあるのである。 患者の血清が1倍に希釈されると.より高い力価の陽性反応が起こる。 したがって.臨床症状がII期の梅毒でありながら血清が陰性である場合.検査中に血清希釈を行い.潜在的な現象があるかどうかを明らかにする必要がある。 RPRとTRUSTの感度は比較的高く.特異度は低く.被験者の力価は病気の活動性と相関している。 一般に.RPR検査とTRUST検査は.十分な治療を受けた後.第1期梅毒と第2期梅毒は徐々に陰性化します。 また.梅毒の臨床血清学的検査.梅毒の確認検査であるスピロヘータ抗原血清検査.梅毒の陽性検査である通称TPPA.中国語で蛍光スピロヘータ抗体吸着検査と呼ばれるFTAABS検査があります。 また.中国語ではIGMFTABSという簡便な免疫蛍光法もありますが.この方法は臨床の場では比較的使用頻度が低いです。 梅毒の確認検査で.梅毒スピロヘータの生死またはその成分を抗原として.梅毒スピロヘータに対する抗体の有無を監視するものである。 この検査のもう一つの特徴は.抗体が長期間あるいは生涯にわたって存在することです。 もちろん.2年後に陰性化する人も比較的少なくありませんが.大多数の患者さんは治療後長期間あるいは生涯にわたって陽性であるため.治療効果の臨床観察には使用されません。 抗体価と疾患活動性には相関がない。 臨床の現場では.TPPAの抗体価が1:80とか1:256と言われ.「こんなに高いんだ」と言う患者さんが少なくない。 そのような力価があっても.陽性であれば梅毒の診断は明らかであり.あとはRPR力価を観察して病状を見ればよいので.あまり気にする必要はないのです。 梅毒血清反応偽陽性の場合.ステージ1の梅毒患者の硬性下疳の段階で血清反応が陰性になることがある。 一般に梅毒に対する抗体は.第1期梅毒では硬性下疳の出現から10日後に検出されますが.硬性下疳が出現したばかりの場合は検出されない患者さんもいます。 臨床の現場では.2年以上治療した早期の患者さんなどで.経過観察で血清が陰性にならないケースもあり.これを血清固定と呼んでいます。 臨床的に使えるが.あまり使われていないもう一つの実験室検査は.暗視野顕微鏡検査で.第1期梅毒の硬性下疳や第2期梅毒の皮膚病変を採取し.組織液を取って暗視野顕微鏡で見て.梅毒スピロヘータが存在するかどうか調べるものである。 もうひとつは組織検査で.硬い下疳や発疹に梅毒特有の徴候がないかどうかを調べます。 I期の梅毒では.リンパ節や暗視野の硬性下疳に梅毒スピロヘータが検出され.II期の梅毒では.皮膚病変やリンパ節に梅毒スピロヘータが検出され.血液検査で対応する抗体を調べることができる。 梅毒のステージIIIでは.血液検査と脳脊髄液検査を考慮しなければなりません。 血液は抗体検査.脳脊髄液は脳細胞診と生化学検査も行います。 暗視野顕微鏡の陽性率は50％以下であり.感度はあまり高くない。 TPPAは梅毒の確認検査で.第2期梅毒の感度は100％.潜伏密度と後期梅毒の感度は約97％である。 TPPAの特異度は99％.偽陽性は1％ですが.一般的にはまだ比較的高い特異度です。 また.TPPA検査よりも感度の高いFTAABS検査もあります。 臨床の現場では.血清中の梅毒スピロヘータIGM抗体を調べることもできます。 新生児の血液中にIGM抗体が存在すれば.先天性感染の問題が確認され.脳脊髄液中にIGMが存在すれば.活動性の脳神経梅毒が確認されます。 RPRが陽性でTPPAが陰性という検査結果が出た場合.どのような意味があるのでしょうか？ この場合.RPRは陽性でも確認検査でTPPAが陰性なので.偽陽性報告であり.梅毒を診断できないので.RPRの問題だと言っているのです。 もう一つの状況は.RPRが陽性でTPPAが陽性の場合であり.この場合は梅毒と診断することができる。 妊婦の母親が梅毒で.新生児がこのような状態であった場合.梅毒に感染しているのでしょうか？ 新生児の力価が母親の力価より高ければ先天梅毒と考えられるが.母親の力価と同じか低ければ梅毒でない可能性がある。 ステージ1の梅毒など.梅毒のごく初期の段階.あるいは過去に梅毒に感染し.治療で完治していない状態です。 これはごく短期間で発生するもので.抗体が作られないことは.ベッドの後期で問題になります。 梅毒の妊婦から生まれた赤ちゃんは.生後1.2.3.6.12ヶ月目に.感染の有無を確認するための経過観察が必要です。 感染症がないこと.力価が陰性化したことを確認するためのフォローアップ診察。