ワルファリンは経口抗凝固薬で.人工弁置換術後.心房細動.深部静脈血栓症.肺塞栓症などの血栓性ハイリスク疾患の長期抗凝固療法および予防に広く使用されています。 ワルファリンの投与量が多いと出血しやすく.投与量が少ないと血栓症予防の効果が得られないことがあるため.服用には十分な注意が必要です。 そのため.INRの値を定期的にモニターする必要があります。 しかし.INRの値は様々な要因に影響され.変動しやすい。 ワルファリン服用時には.ワルファリンの安全性と有効性を損なわないよう.INRの変動を引き起こす要因に注意することが重要です。
INRのモニタリング
抗凝固療法では.プロトロンビン時間（PT）を定期的に測定し.国際標準比（INR）を測定して.ワルファリン投与量を調整します。 この間.重要なことは
1.ワルファリンは医師の処方に従って服用し.プロトロンビン測定がない場合はやみくもに服用しないでください。
2.個人差があるため.治療中は医師が患者の状態をよく観察し.プロトロンビン時間INRの値に応じて投与量を調節する必要があります。
3.軽度の出血があった場合.またはプロトロンビン時間が通常の2.5倍以上と著しく延長した場合には.医師の指導のもと.適宜減量又は中止すること。 例えば.ひどい出血にはビタミンKlを静脈注射し.必要に応じて全血.血漿.プロトロンビン複合体の輸血を行うなど.患者さんの状態に応じて適切な処置がとられます。
4.ワルファリンは半減期が比較的長いため.通常5～7日間の投与で薬効が安定することから.5～7日間.維持量が十分かどうか観察した上で判断することにしています。
副作用
1.ワルファリンの過剰摂取は.特に一度に摂取する量が多い場合.様々な出血を引き起こす可能性があります。
2.投与中の初期症状として.点状出血.紫斑.歯肉出血.鼻出血.傷口からの長時間の出血.月経過多などがあります。
3.出血は通常どの部位にも起こりうるが.特に尿路や消化管に多く見られる。 腸壁血腫は亜急性腸閉塞の原因となり.硬膜下頭蓋内血腫や穿刺部位血腫も見られることがあります。
4.時に副作用として.吐き気.嘔吐.下痢.そう痒性発疹.アレルギー反応.皮膚壊死などが起こることがあります。
5.大量に経口投与した場合.両側乳房壊死.微小血管症または溶血性貧血.広範囲の皮膚壊疽が起こる可能性さえある。
他の薬物の影響を受けないようにする
1.ワルファリンの抗凝固作用を増強する可能性のある薬剤：アスピリン.サリチル酸ナトリウム.グルカゴン.キニジン.インドメタシン.プロタミン.キニーネ.利尿酸.メチルスルホニル尿素.メトロニダゾール.アロプリノール.エリスロマイシン.クロラムフェニコール.特定のアミノグリコシド抗生物質.セファロスポリン.ベニオダロン.シメチジン.クロフィブレート.デキストロサイロキシン.アセトアミノフェンなど。
2.ワルファリンの抗凝固作用を減弱させる薬剤として.フェニトインナトリウム.バルビツール酸系.経口避妊薬.エストロゲン.クロフェンテジン.リファンピシン.ビタミンK.クロルタリドン.スピロノラクトン.パラセタモール.コルチコステロイドなど。
3.通常ワルファリンと併用できない薬剤：塩酸エピネフリン.アミカシン.ビタミンB12.メプロバメート.インドシン.塩酸クロルプロマジン.塩酸バンコマイシン.など。
4.ワルファリンと抱水クロラールの併用は.効能・効果が増強されるため.医師の監督のもとで慎重に減量して使用すること。 ビタミンKの吸収障害や合成の低下も.ワルファリンの抗凝固作用に影響を与える可能性があります。
このように.ワルファリンの効力に影響を与える薬剤は多いため.ワルファリン服用中の患者さんは.不快な症状がある場合は自己判断での服用を避け.ワルファリン服用中は速やかに主治医に知らせる必要があります。 医師の監督のもと.他の薬剤の追加や中止.ワルファリンの投与量の調節を行ってください。
バランスのとれた食生活の維持
ワルファリン服用中の患者さんは.バランスのとれた食事を心がけ.食事の構成を変えたり.サプリメントを加えたり.一度に一つの食品を摂り過ぎないようにしましょう。 また.ネギ.ニンジン.ホウレンソウ.トマト.動物のレバーなど.ビタミンKを多く含む食品は大量に食べないようにしましょう。
ドクターからのアドバイス
1.ワルファリン服用中は.病院で定期的にINRのチェックを受ける必要があります。
2.ワルファリン服用中の患者さんは.服薬習慣を守り.同じ時間帯に薬を飲むようにする.例えば.早く飲むなら全員早起きする。
3.一般的に凝固検査は絶食の必要がなく.1日中検査が可能なため.患者さんは病院で検査をするために空腹で朝早くから並ぶ必要がありません。
4.ワーファリンはメーカーが異なり.剤形も異なるので.同じメーカーの薬を長く服用するようにしましょう。 他メーカーの薬剤が必要な場合は.医師の指導のもと.投与量を再調整する必要があります。
5.もし時々薬を服用する過程で服用量を逃したら.やみくもに以前逃した服用量を重ねて同じ日に服用しないでください。 先に以前の服用量を維持し.病院に行って関連検査項目を完成し.医師の指示に従い調整した方が安全です。