糖尿病網膜症（グルコース網膜）は.糖尿病の特徴的な眼科合併症です。 すべての眼底変化は糖尿病網膜微小血管症の結果であり.4大失明眼疾患のひとつで.その発症率と失明率は年々増加の一途をたどっています。 糖尿病網膜症には有効な治療法がなく.大多数の患者さんで視力をある程度維持するためには.早期診断と積極的な治療による進行の抑制が不可欠です。 糖尿病患者の多くは.糖尿病性網膜に気づいておらず.初期にはゆっくりと発症し.症状が陰湿で.自分でもよくわかるため.自分ではなかなか見ることができないのです。 視力がまだ良い時に発症することが多く.介入することで状態を安定させることができます。 したがって.糖尿病患者さんは.診断されたときから眼科専門医による定期的なフォローアップを受けることが重要です。 発見された初期の病変は.早期に治療することで.高度な失明や回復不可能な損傷に進行することを防ぐことができます。 現在では.糖代謝異常が網膜症の重要な原因であること.網膜症の発症は糖尿病の罹病期間と空腹時血糖値に大きく依存すること.すなわち罹病期間が長く空腹時血糖値のコントロールが悪いほど.網膜症が発症する可能性が高いことがわかってきている。 血糖値はあくまで血糖コントロールの質を表す瞬間的な指標であるのに対し.糖化ヘモグロビン値は.短期的な血糖値の変動とは無関係に.検査前の2〜3ヶ月間の患者さんの血糖値を反映した.長期的な血糖コントロールの質を表す平均的な指標であることが重要なポイントになります。 グリコシル化ヘモグロビンが慢性的に高い場合.将来的に糖尿病性網膜症になる可能性が高いとされています。 血中脂質濃度は.グルコースネットワークと関連している。 最近の研究では.網膜症患者の血中総コレステロールとLDLが網膜症の重症度と関連し.網膜症の進行は血中トリグリセリドとLDLに関連することが分かってきました。 グルコースレチルは.血圧のコントロール不良と関連しています。 長期的な血圧コントロール不良は.グルコースレチルの一因です。 非糖尿病患者に比べ.糖尿病患者では高血圧の割合が0.5～2倍高く.糖尿病と高血圧は.原発性高血圧だけの患者や糖尿病だけの患者と比較して心臓.脳.腎臓へのダメージがはるかに大きいのです。 高血圧を合併した糖尿病患者は.小血管病変だけでなく大血管病変もあるため.心血管・脳血管障害を起こしやすく.腎病変や網膜症の発症・進行を早める可能性があります。 グルコースネットワークと喫煙には密接な関係があります。 タバコは燃やすと.ニコチン.タール.多環芳香族炭化水素.一酸化炭素など4,000以上の成分が放出されます。 また.煙にはアルミニウム.鉛.水銀などの重金属や有害な鉱物が多く含まれています。 ニコチンや一部の血管作動性物質は血管収縮を引き起こし.眼の組織の虚血や低酸素を引き起こす。ニコチンや一酸化炭素は血小板凝集を増加させ.血栓を作りやすくし.眼の血管病変の原因となる可能性がある。 血糖値を合理的かつ効果的にコントロールすることで.グルコースネットワーク.腎症.神経障害の発症と進行を遅らせることができます。 しかし.インスリン塗布の初期には.周皮細胞の収縮や血流低下を引き起こし.網膜虚血や低酸素症を引き起こしたり.毛細血管の透過性を高めて糖衣の進行を促進したりするため.臨床インスリンの使用には慎重を期す必要があるのです。 糖 尿病では.通常.薬物治療は早期の患者に限られ.滲出.出血.微小動脈瘤.新生血管が生じたら.やはり効果の高いレーザー光凝固を検討する必要があります。 しかし.レーザー治療はすべての糖 尿病患者に有効というわけではなく.不適切に使用すると重大な副作用を引き起こし.病気の進行を早める可能性があります。また.適切なレーザー治療であっても.視力.視野.暗順応に何らかの障害を引き起こす可能性があります。 そのため.糖原性網膜の患者さんに対するレーザー光凝固の是非を検討することが重要です。