胆管炎に関する知識

急性敗血症性胆管炎は.胆汁の閉塞(多くは胆石性閉塞)により胆汁がうっ滞し.胆管内の圧力が急激に上昇することで起こる胆管の急性敗血症性感染症です。 主な病原菌はグラム陰性桿菌で.大腸菌が最も一般的である。 この病気は発症が早く危険であり.中国における胆石患者の主要な死因の一つとなっています。 急性敗血症性胆管炎の症状:急性胆管炎のシャルコー三徴(腹痛.悪寒高熱.黄疸)に加え.レイノルズ五徴と呼ばれるショックと中枢神経系の抑制の徴候があります。 発症は急性の場合が多く.突然.剣状突起下または右上腹部の激痛が起こり.通常は持続する性質があります。 その後.悪寒と弛緩性高熱が起こり.体温は40℃を超えることもあります。 多くの場合.吐き気や嘔吐を伴います。 ほとんどの患者さんに黄疸が見られますが.黄疸の深さは病気の重症度と一致しません。 半数近くの患者さんに.落ち着きのなさ.意識障害.嗜眠.あるいは昏睡といった中枢神経系の抑制症状が見られ.しばしば血圧の低下も見られます。 これは.敗血症や感染性ショックを示すことが多く.重症の兆候である。 体温は上昇し.脈拍は120回/分以上に増加することがあり.脈拍は弱く.剣状突起下と右上腹部に顕著な圧痛と筋緊張を認める。 胆嚢を摘出していない場合は.胆嚢の腫大と疼痛.汚れた胆嚢を触知することが多い。 白血球数は20-40,000/mm3まで著明に上昇し右方にシフトし.中毒性顆粒を認めることもある。 血清ビリルビン値やアルカリフォスファターゼ値が上昇し.GPT値やr-GT値の上昇など肝障害の兆候を示すことが多い。 血液培養では.しばしば細菌の増殖が見られます。