血尿は臨床の場で非常によく見られるもので.尿中赤血球数が8,000/ml以上または5/HP以上の顕微鏡検査で確認でき.位相差顕微鏡による尿中赤血球の形態検査や赤血球量分布曲線から.糸球体性血尿と非糸球体性血尿に分けられる。 前者は2つ以上の多形性変化を示し.異常率は70％以上（80％以上とする学者もいる）.特に出芽型≧5％で.主に各種糸球体疾患に起因する。後者は主に；感染.結石.腫瘍.血管奇形.外傷等である。 顕微鏡的血尿が持続する患者における腎穿刺生検の必要性についてはこれまで議論があったが.現在では青年期における末期腎不全（ESRD）リスク上昇の強力な独立した予測因子として認識されており.確定診断と迅速な治療のために積極的な腎穿刺生検の必要性を提唱している。 このような患者には腎生検を行うことが提唱されているが.実際にはそのような患者すべてに腎生検を行うことは不可能であり.また必要でもない。 初診時または経過観察時に.（1）微量アルブミン（尿中アルブミン／クレアチニン比＞30mg／g.24時間尿中自己蛋白定量＞30mg／d.尿中アルブミン排泄量＞20ug／分）または蛋白尿（尿中蛋白定量＞0.3g／日）が認められる持続的顕微鏡的血尿の場合.（2）経過中に車酔い性血尿が生じた場合.（3）以下を認める場合は腎生検を積極的に検討すべきと考えられる。 高血圧症.（4）軽度の腎機能低下.すなわちeGFR 60〜90ml/(min・1.73m2)または軽度の血中シスタチンC上昇.（5）血中IgA値上昇または高IgA/C3比.（6）移植腎のドナー候補.（7）妊娠が腎病理に与える影響について評価を必要とする結婚不妊女性.（8）家族性集積症.（9）HBV感染者。 キャリア.（10）尿中NAG酵素上昇.尿中リゾチーム.尿中B2ミクログロブリン上昇.尿中比重低下.夜間頻尿.尿中酸性化機能異常.急性などの間質性腎尿細管障害の証拠を有するもの。 腎障害の新たな生物学的マーカー（NGAL.KIM-1.IL-18など）が陽性であったもの。 もちろん.腎生検の前に糸球体性血尿を立証し.超音波検査で左腎静脈圧迫症候群を除外する必要があります。