性器ヘルペスは.主に単純ヘルペスウイルスII型によって引き起こされる性感染症です。 主な臨床症状は.陰部または肛門周囲の小さな水疱の集まりで.その後.びらんや表在性の潰瘍が形成されます。 原発性器ヘルペスは痛みを伴い.鼠径リンパ節腫脹.圧迫痛.発熱.頭痛.倦怠感などの全身症状を伴うことが多い。 再発性性器ヘルペスは.全身症状が軽く.発疹も短く.発疹が出る前に軽い局所の灼熱感.ピンと張った感覚.異常な感覚を感じることがあります。 性器ヘルペスは.臨床症状により.原発性.再発性.不顕性性という3つの臨床型に分けられます。 初感染は一次感染.一次感染した性器ヘルペスの発疹が1～4カ月以内に退縮するものを再発性性器ヘルペス.性器に軽度の亀裂や潰瘍を生じるだけの無症状または非定型発疹を不顕性性性器ヘルペスと呼び.性器ヘルペスの発症率は50～80％を占めます。 近年.性器ヘルペスの発症率は年々増加しており.欧米諸国では.性器ヘルペスは非淋菌性尿道炎.淋病に次いで3番目に多い性感染症となっています。 単純ヘルペスは.体の免疫力によって非常に再発しやすい病気であり.単純ヘルペスウイルスを「撲滅」するための投薬は難しく.性感染症の難病と言われています。 単純ヘルペスウイルスII型による性器ヘルペスは.子宮頸がんなどの性器腫瘍の発生と密接な関係があり.HIV感染の可能性を高めると言われています。 治療の目的は.症状の緩和.痛みの軽減.病気の経過の短縮.ウイルス排出の抑制.合併症や二次感染の防止です。 性器ヘルペスの治療は.抗ウイルス療法が中心で.免疫療法や局所療法を併用することで効果の向上が期待されます。また.性器ヘルペスの予防や治療には.漢方薬も一定の効果があります。 (a) 全身療法 1.抗ウイルス療法 アシクログアノシン（別名アシクロビル）は.ヘルペスウイルスのDNA合成を阻害し.宿主細胞のDNA合成にはあまり影響を与えない.副作用が少なく.長期投与による毒性の著しい蓄積は認められない.性器ヘルペスの治療の選択薬として認められています。 初発性器ヘルペスにはアシクロビル0.2gを4時間に1回.1日5回.7～10日間経口投与するか.バンコマイシン0.3を1日2回.ファムシクロビル0.25を1日3回.いずれも7～10日間経口投与すればよいでしょう。 再発性性器ヘルペスの治療は.エピソード療法と日抑圧療法に分けられます。 治療は前駆症状や障害の発生から24時間以内にアシクロビル.バニクロビル.ファムシクロビルのいずれかを上記と同用量で5日間服用することが最適です。 増悪期の治療が無効な場合.前駆症状が強い場合.精神症状を伴う再発が年間6回以上ある場合などには.毎日抑制療法を行うこともあります。 (初感染後1年以内に最初の数ヶ月でより頻繁に再発する多くの患者では.毎日の抑制療法は避けるべきです。 アシクロビル0.4gを1日2回経口投与.またはバンコマイシン0.3gを1日1回経口投与.ファムシクロビル0.25gを1日2回経口投与で4カ月から1年間.1年後は投与を中止し経過観察.毎日の抑制療法の適用で治療期間中の再発を75%以上抑制できると報告.上記薬剤の長期使用で毒性は認められていません。 上記薬剤の長期使用による有毒な副作用は認められていませんが.血液や肝臓・腎臓の機能を定期的にチェックする必要があります。 免疫力の向上とともに発症回数が年々減少し.抗ウイルス剤を一生飲み続ける必要がないことは心強いことです。 一次感染が重症の場合や発疹が広範囲に及ぶ場合は.アシクロビル5～10mg/kg（体重）を8時間ごとに5～7日間または臨床症状が落ち着くまで点滴静注します。アシクロビルや他のロビル剤に抵抗性の人や免疫不全の人は.ホスホン酸ナトリウム注3.0g（1日1回7～14日間点滴）を使いますが.1時間30分以内に投与しないようにしてください。 水をたくさん飲む。 本剤の使用により.腎毒性.低カリウム血症.低カルシウム血症を予防してください。 他の腎毒性のある薬剤との併用は避けること。 妊婦および小児は本剤を使用しないこと。また.65歳以上の高齢者は本剤を慎重に使用すること。 免疫療法 性器ヘルペスの再発は免疫不全と密接な関係があることを証明する情報が多く.患者さんの免疫機能を改善する薬剤を適用することで性器ヘルペスの再発を抑制することができます。 免疫増強剤としては.BCG多糖体核酸注射剤0.5mg.筋肉内注射.隔日1回.18本.一般に1～2コースの治療に使用.グリチルレチン酸ジアミン注射剤0.15g～0.2gを10％ブドウ糖250mlに添加.3週間.注射用チミジン10mg筋肉内注射.隔日1回.1コースの治療.1～2コースに使用して臨床的によく使われるものです。 1~2コースの治療。 また.マンノペプチド錠10mgを1日3回.2～3ヶ月間経口投与することも可能である。 性器ヘルペスに対するインターフェロンの使用は.まだ推奨されていません。 性器ヘルペスの治療は.漢方でいう「陰ノーマ」に属し.その原因は性交時の不浄.外邪.湿邪であり.陰部にヘルペスを生じさせる。 再発性器ヘルペスは清熱利湿.乾湿解毒の方法で治療し.処方は加味逍遥散肝湯.再発性器ヘルペスは益気養陰.清熱利湿の方法で治療し.薬は黄耆30g.太子人参15g.志母12g.黄柏12g.聖帝30g.大青羊30g.板蘭根30g.シルフィウム 30g.都府苓 30g.Dioscorea Z 15g.Glycyrrhiza glabra 3g.1日1回.水と一緒に服用。 (ii) 局所治療 二次感染を防ぐため.患部を清潔に保ち.乾燥させることを原則とする。 発疹に外用できる薬剤は.3%アシクロビルクリーム.1%ペンシクロビルクリーム.フタルブタミド製剤.遺伝子組み換えヒトインターフェロンa-2bクリームなどです。 (論争の中心は.ロウの薬が妊婦に使えるかどうか.再発を抑えるという目的を達成できるかどうかである。 海外のデータによると.原発性性器ヘルペスの妊婦は.ウイルス排出が長引く.子宮頸管の浸潤が多い.損傷が大きい.体内に防御抗体がないなどの要因から.産道経由の出産時に20～50％の母子感染率があり.母子感染を防ぐには帝王切開が必要であるとされています。 性器ヘルペスを再発した妊婦の場合.ウイルス排出期間が短いこと.損傷部位が小さいこと.体内に防御抗体が存在することなどから.産道経由の分娩時の母子感染の確率は0～8％です。分娩時に活動性性性性器ヘルペスがなければ帝王切開は必要ありません。分娩時に活動性性性器ヘルペスがあれば.帝王切開が必要。妊娠後期（2期）には.短い再発はあっても.出産時の活動性障害はないです。 経膣分娩も可能です。 性器ヘルペスを防ぐには.清潔にすること.不潔なセックスをやめることが一番です。 性器ヘルペスの患者さんは.発症中は性交渉を避け.発症していない時期に性交渉を行う場合はコンドームを使用する必要があります。 性器ヘルペスが再発した女性は.子宮頸がんを除外するために定期的に婦人科検診を受ける必要があります。 性器ヘルペスの患者さんは.休養をとり.労作を避け.情緒を安定させ.喫煙.飲酒.辛い刺激のある食べ物をやめることで.性器ヘルペスの再発を抑えることができます。