臨床の現場では.大切な人の命を守るためには多額の費用をかけることができても.病後のリハビリテーションに対しては保守的で.リハビリテーションよりも治療を重視する患者さんやそのご家族が少なくありません。 その結果.関節の動きが制限され.満足のいく機能が得られず.更なる手術が必要になることもあります。 なぜ.成功したはずのオペレーションがこのような結果になったのか。 それは.リハビリテーションに関する知識が乏しく.患者さんが手術後にタイムリーかつ早期にリハビリテーションを受けられないからです。 実は.一部の医師を含め.多くの患者さんはリハビリテーションについて次のような誤解をしています。 1.多くの人は.外傷性手指障害の治療は主に手術に依存し.手術後はすべてがうまくいくと考えています。 上肢の機能は主に手部で行われるが.手部は複雑な解剖学的構造と微細な組織構造を持ち.相互に関連する数十本の腱.内外の筋肉.関節包.靭帯.骨などの組織が狭い範囲に存在し.他の部位に比べ表面的かつ精密で.容易に損傷しやすいという特徴がある。 手術は解剖学的に満足のいく修復を行うための第一歩に過ぎず.その後のリハビリテーションも非常に重要です。 手術は治療の基本であり.その後.体系的で完全なリハビリ治療を組み合わせることで.手の外傷の最高の治療効果を作ることができます。 しかし.ほとんどの患者さんは.外科医がどのように手術を行うか.どのように薬を使うかなどに関心があるだけで.術後のリハビリテーションについては全く知識がありません。 手術は一種の外傷治療であり.その大小にかかわらず.瘢痕の増大.組織の癒着.関節のこわばりなど.術後の合併症が起こりやすいものです。 患者さんの中には.リハビリの必要性は認識していても.リハビリは「焼きランプと電気」程度で.あまり効果がないため.回復の機会を逸していると考えている方もいらっしゃいます。 実際.通常の意味でのリハビリテーション療法には.運動療法.理学療法.作業療法.心理療法.手指装具.漢方薬などがあります。 外傷性手指障害の患者様には.早期に有効かつ適切なリハビリテーション療法を組み合わせて.一日も早く手の機能を回復させることが必要です。 4.医療費の配分が合理的でない 早期受診のため.治療上あまり意味のない検査を率先して要求する患者が多い。 骨折していないのに術後疼痛のためX線検査を繰り返し要求する患者.感染症ではないのに高価な抗生物質を要求する患者.出血量が多くないのに輸血を繰り返し要求する患者などである。 こうした事態はすべて無駄な医療費となり.総合的なリハビリテーションへの投資も必然的に少なくなります。 5.進行に熱心.運動トレーニングの正しい方法を無視する 手外傷患者の運動トレーニング.特に初期の運動トレーニングは.リハビリテーション医師やセラピストの援助と監督のもと.外傷や手術部位の安定性に影響を与えないという原則のもとで実施しなければならない。 運動トレーニングの期間.強度.頻度については.リハビリテーション医やスポーツセラピストが.ケガの程度や患者さんの手術の状態に応じて決定します。 患者さんの中には.自分で早くから運動しすぎたり.暴力で患肢を動かしたりして.修復した腱や神経が再破裂するなどの怪我をする人もいます。 6.院外研修の軽視 リハビリ治療が進むにつれて.院外研修が徐々に増えてきます。 ほとんどの患者さんは.セラピストの指導のもと.クリニックでトレーニングプログラムを終了することができます。 積み木トレーニングや指先を使う健康ボールトレーニングなど.クリニック外のトレーニングでは.患者さんの積極性が低く.トレーニングがつまらないと感じ.続かないことがあります。 7.過度な期待 外傷性手指の患者さんは.受傷.手術.リハビリテーションの状況により.手指の機能回復が異なります。 一般的に.複雑な傷は回復が悪いと言われています。 多くの患者さんには何らかの後遺症が残りますが.後の長いリハビリによって回復できるものもあれば.一生付き合うことになるものもあります。 患者さんは.自分の客観的な状況に対して合理的な期待を持っているはずです。 8.患肢への過剰な配慮 患肢への過剰な配慮は.ほぼ全ての患者にとって避けられない問題であり.術後の疼痛コントロールや心理的適応に不利になる。 患者さんの中には.患肢が生活の中心になってしまい.少しの痛みでも腱（または神経）の断裂を心配し.一日中心配し.妄想や精神症状まで出てしまう方もいます。 そのような場合は.速やかに医師にご相談ください。