手順：手術前にMR撮影を行い.MR画像をニューロナビゲーションワークステーションに転送して手術計画を立て.手術室のニューロナビゲーションシステムに手術ナビゲーション画像と手術計画を転送して誘導手術を行う。
術中MR検査は.腫瘍が完全に取り除ける可能性が高いと外科医が判断した場合に実施されます。
MRコイルを患者さんの頭に固定し.磁石をOR内に移動してスキャンを行います。
スキャンで残存腫瘍が見つかった場合.ニューロナビゲーションシステムのデータと画像を更新し.残存腫瘍に印をつけ.関連する手術装置を再配置し.腫瘍を除去する場合は処置を続行します。
考察
ニューロナビゲーションシステムの臨床での使用は1980年代に始まり.手術精度の向上と手術外傷の軽減を実現している。
脳神経外科で術中MRIが使われ始めたのは1990年代半ばで.当初は画質の悪い低磁場（0.5T未満）MRIが多く.1990年代後半から高磁場の術中MRIが臨床で使われるようになった。
術中MRIの臨床応用は.ニューロナビゲーションなどの技術と相まって.脳神経外科手術に新しいレベルの精密手術をもたらしました。
経下垂体腫瘍の手術では.術野が深く.視野が狭いため死角があり.腫瘍が完全に除去されたかどうか.除去されてもどこに残っているかを客観的に評価することが困難であった。
現在.経蝶形骨洞手術において.ニューロナビゲーションシステムが広く使用されています。
経蝶形骨洞手術へのナビゲーションシステムの適用は.頭部の剃毛を必要とせず.基準フレームは取り外し可能なハーネスで固定されており.使い勝手が良く.ニューロナビゲーションは正確に位置決めすることができます。
腫瘍の位置を特定し.外科医が正確に腫瘍を切除するためのガイドとなることができます。
しかし.術前画像を使用するため.ニューロナビゲーションのみを手術の補助として使用した場合.大型や巨大な下垂体腺腫に対して単独で使用すると.腫瘍の部分切除により.残った腫瘍や周囲の正常な解剖学的構造の変位が起こり.術中の精度に大きな影響を与える可能性があります。
両者の組み合わせにより.術中の腫瘍切除の程度に応じて手術方針を変更し.切除が継続しそうな残存腫瘍に対しては.新しいスキャン画像でナビゲーションを更新して残存腫瘍部位を再マーキングし.満足のいく結果が得られるまで腫瘍の切除を継続することが可能です。
残存腫瘍をさらに切除することが困難な場合.腫瘍の種類や部位に応じて.術後早期にガンマナイフや薬物療法などの適切な補助治療手段を講じることができますが.従来の方法では.残存腫瘍を判定して次の段階の治療を開始する前に.止血材の充填などの要因により術後早期に術野の画像干渉を除くために術後3～6ヶ月のルーチンMR検査を必要とし.術後早期治療の貴重な時間を失うことになりました。
その結果.術後の早期治療のための貴重な時間を失うことになりかねません。
私たちは.患者を移動させる必要がある術中MRI装置よりも実用性の高い.磁石だけを術中に移動させることができる高磁場強度の術中MRI装置を使用しています。
腫瘍が海綿静脈洞に浸潤しているが.内頚動脈を完全に包囲していない患者に対しては.可能であれば腫瘍の全摘出を提唱するが.腫瘍が内頚動脈を完全に包囲している場合は注意が必要である。
このグループでは.顕微鏡単独.顕微鏡と内視鏡の併用.内視鏡単独という3種類の手術を.術者の練習や経験に応じて使い分けています。
現在.経蝶形骨手術では.顕微鏡よりも内視鏡の視野が優れているため.内視鏡単独で行うことが多いですね。
このグループの症例の大半は.海綿静脈洞に侵入し.両方の内頸動脈を完全に取り囲んだ巨大な下垂体腺腫1例を含む.大型または巨大な下垂体腺腫であった。
術前に全切除を計画した残りの30例では.切除後に術中スキャンで12例の腫瘍残存が確認され.そのうち海綿静脈洞の腫瘍残存2例はそれ以上切除せず.残りの10例はニューロナビゲーションでマーキングして切除を継続した。
ニューロナビゲーションと術中磁気共鳴装置の組み合わせは.従来の経蝶形骨下垂体腺腫手術の手術モデルを大きく変え.経蝶形骨下垂体腺腫手術の精度と安全性を大幅に向上させ.精密脳外科手術のレベルに到達しています。
これらの技術の併用は.経蝶形骨洞下垂体腺腫手術の将来の方向性となるはずである。
翼状骨洞を経由する大型または巨大下垂体腺腫の手術は.ニューロナビゲーションと高磁場強度術中MRIの併用により.最終的に下垂体腺腫患者の多くに利益をもたらす場所である。