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概要：皮膚表面に有痛性の水疱を生じ，周囲の正常皮膚に放散痛を伴う42歳男性は，ウイルス性感染症である帯状疱疹を発症しており，それ自体は接触感染症である． 症状を発見して医療機関を受診したところ.抗ウイルス剤と神経栄養剤の併用で適時治療を行い.症状は徐々に後退しました。
[基本情報】男性・42歳
疾病の種類】帯状疱疹
病院】ハルビン中国伝統医学病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（塩酸バラシクロビル錠＋ビタミンB1錠＋ビタミンB6錠＋ビタミンB12錠＋オキシコドンローション＋ペンシクロビルクリーム＋プレガバリンカプセル）
[治療期間】 30日間の自宅療養
効果】皮膚表面の水疱が徐々に乾き.痛みも徐々に消えた
I. 初回相談
5月中旬.40歳前後の中年男性が辛そうな表情で来院された。 患者は.3日前に皮膚表面に赤い斑点が現れ.切れるような痛みを伴い.3日以内に皮膚表面の症状が徐々に悪化して大きさが拡大し.小さな水泡が現れたと述べている。 また.皮膚表面に水泡がない胸の裏側や腕.肘などの隣接した部位にも.言いようのない痛みが発生した。 診察の結果.皮膚表面には小さな水泡が密に存在し.前胸部と左手首に帯状に分布していることがわかった。 この患者さんの臨床症状から.私は春の病気である帯状疱疹という第一印象を受けました。 患者さんと話し合い.病気の診断と帯状疱疹の発症について説明したところ.予備診断のために定期的に血液検査を受けることになり.その結果.好中球の減少が見られたことから.ウイルス感染に合致し.ウイルス性の皮膚病である帯状疱疹と判断されました。
II.治療歴
帯状疱疹の検査結果で診断が裏付けられた後.患者さんと連絡を取り合いながら治療方針を決定しました。 抗ウイルス治療のために塩酸バキシロビル錠を内服し.神経の栄養補給と神経障害性疼痛の緩和のためにビタミンB1錠.ビタミンB6錠.ビタミンB12錠を内服するよう指示された。 皮膚の局所的な水疱にグリコールローションの外用剤を塗布する。 水疱が乾いてから.ペンシクロビルクリームの外用薬を塗ると.薬剤が皮膚細胞に浸透し.外側から抗ウイルス治療を行うことができます。 激しい痛みに対しては.痛みによる不快感を和らげるために.経口鎮痛剤「プレガバリンカプセル」が使用されることがあります。 全体の治療期間は比較的長いので.患者さんには気長に薬を使い.治療期間を全うするように指導しています。 薬を受け取った後.ヘルペスが3日前から発症していること.今後4～7日で徐々に症状が悪化する可能性があること.薬の有無にかかわらず痛みが続く可能性があり.定期的に薬を服用することで徐々に緩和されることを説明しました。
III.治療効果
15日後.電話で薬の効果を聞いたところ.「服薬3日で徐々に症状が悪化したが.服薬7日目で徐々に症状が治まり.痛みもかなり治まり.水疱も乾いた」と説明されました。 10日ほど前から.局部の水疱部に軽い剥離が見られた。 電話連絡の日までに.皮膚表面の痛みの症状はほぼ治まり.新たな水泡も見られず.元の部位の水泡も完全に消失していました。 この患者さんには.30日間服用を続け.30日後に再度来院し.レビューを受けるよう指示しました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの不快感は大幅に改善され.本当によかったと思います。 この病気はある程度接触感染するため.患者さんは他の人への感染を防ぐために.完治するまでは自分の皮膚で他人の皮膚に密着しないようにしてください。 ベッドリネン.カバー.衣類など日常生活で触れるものは.特定のものとの接触による間接感染を避けるため.定期的に消毒する必要があります。 この病気は神経痛が残りやすいので.医師の指示に従い.全治療を行うことが.神経痛が残る可能性を低くすることにつながります。 この病気は水疱瘡と同じウイルスで.子供のいる患者は水疱瘡の発症を防ぐために.子供との密接な接触を避ける必要があります。 服用中に違和感を覚えた場合は.速やかに医師の診察を受けてください。
V. 個人的な洞察
帯状疱疹自体は.水痘・帯状疱疹ウイルスが体に感染して起こる病気で.春に流行する。 治療中は免疫力を高め.免疫力の低下や治療期間の長期化を防ぐために.お酒を飲み過ぎたり夜更かしをしないことが推奨されています。 帯状疱疹の初期には.皮膚表面に紅斑や丘疹などの変化が現れるため.誤診されやすいと言われています。 神経痛に似た症状がある場合は.病院で定期的に血液検査を行い.早めの診断と治療ができるようにしましょう。 帯状疱疹の中には.皮膚症状がなく.局所の痛みが主な症状であるケースもありますので.専門医に相談し.治療を遅らせないことが重要です。