色素性母斑は.母斑.母斑.母斑とも呼ばれ.皮膚の良性腫瘍で.最も一般的には正常な色素性母斑細胞からなり.時に粘膜の表面にも見られます。 臨床症状には様々なタイプがあります。 多くは暗褐色や濃い黒色で.色がない無色母斑もある。 真皮内母斑.接合部母斑.混合母斑.巨大母斑.青色母斑.若年性黒色腫などが含まれます。 特定の条件下で悪性化するタイプもあり.注意が必要です。色素性母斑の多くは.顔.首.背中に生じますが.正常な身体であればどこにでも生じます。 出生時に存在する場合もあれば.生後間もない時期に徐々に現れる場合もあります。 多くはゆっくり成長するか.何年も変化しないが.自然退縮することはまれである。 外科的治療と非外科的治療が可能です。 結果は上々です。 色素性母斑は.色素細胞からなる先天性の良性腫瘍で.ほとんどが良性ですが.後期になると悪性化することがあります。 悪性化した色素性母斑は極めて悪性で.転移率が最も高く.治療がうまくいかないのが特徴です。 皮膚のあらゆる部位に発症し.顔.首.胸背部などが好発部位とされています。 口唇.陰唇.瞼結膜などの粘膜に少数発生します。 接合性母斑の発生率が高い特定の色素性母斑や.悪性腫瘍の徴候があるものは.速やかに切除する必要があります。
疾患分類
母斑は.体表にできる良性の腫瘍である。 母斑は病態により3種類に分類されます。
1.接合部母斑：表皮と真皮の接合部に位置する。 主に手のひら.足の裏.口唇.外陰部などに発生します。 表面は平らかわずかに隆起しており.大きさは1～2mmで.淡褐色.褐黒色.青黒色をしています。 がん化する可能性があり.メラノーマとして発生する可能性がある。
2.真皮内母斑：真皮に存在する。 表面は滑らかで.輪郭がはっきりしています。 1mmより大きく.斑点状に生育し.平坦またはわずかに隆起している。 色が濃く均一で.ライトブラウン.ダークブラウン.インキーブラック。 一般に発がん性はない。
3.混合母斑：上記2種類の母斑が混在したもので.通常は皮内母斑のようなものですが.接合部母斑の要素を持つため.がん化する可能性もあります。
ほくろは誰にでもあるものですが.どのほくろががんになりやすいのでしょうか？
母斑が短期間に突然大きくなり.すぐに盛り上がった結節を形成し.色も濃くなった場合は.警戒が必要です。 母斑は外側に広がり.境界がぼやけたり.仮足になったりすることもあり.ある時点になると乳頭状になったり.破れたりして.出血しやすく.液体が滲み出てきたり.血性の痂皮に覆われて小さな潰瘍（多くは火垂る状）になり.周囲には黒い点.黒光.色素沈着結節がしばしば見られるようになります。 同時に.局所的なかゆみ.熱感.痛みを伴う不快感を感じる。 これらの変化が体の母斑に生じた場合は.直ちに医師の診察を受け.できれば生検して病理学的検査を行い.診断を明確にする必要があります。
症状・徴候
交差性母斑は.淡褐色または暗褐色の斑点.丘疹または結節で.通常は小さく.表面は滑らかで毛がなく.平坦または表皮よりやや高い位置にあります。 通常.自覚症状はありません。 皮膚表面に隆起した接合部母斑は.洗濯.ひげそり.摩擦.外傷などの影響を受けやすく.その結果.軽い局所のかゆみ.熱感.痛み.母斑のサイズの急激な増大.色の濃化.表面の感染.破損.出血.または皮膚上の衛星点.放射性黒線.メラニンリングとしての母斑捕捉.母斑のある排水部のリンパ節腫脹などの悪性化の症状が出ることがあります。 悪性黒色腫の多くは接合性母斑から発生します。 毛髪状母斑やそばかす様色素性母斑は.一般に皮内性母斑または複合母斑と考えられています。 これらの母斑が悪性化することは稀であり.悪性化した場合は.通常.接合部母斑からである。
診断基準
1. 母斑の位置.大きさ.色.形.表面の毛の有無.過形成または潰瘍の有無。
2.発症時期.発症のスピード.軽症度。
3.皮膚内母斑.接合部母斑.混合母斑.疣状母斑などの鑑別のための病理検査。
病気の病因
1.真皮内母斑は.大きな母斑細胞から分化して.より小さく成熟した母斑細胞となり.真皮と周囲の結合組織に入り込みます。
2.接合部母斑細胞は.表皮と真皮の接合部に.境界が明瞭で距離も均等な複数の巣状に存在し.それぞれの巣内の上半分は表皮の下層に.下半分は真皮の表層にある。 この母斑細胞は.色素が濃く.大きな母斑細胞です。
3.複合母斑は.母斑細胞が真皮に入る過程で真皮内母斑と接合部母斑が残存していることが多く.上記2種類の母斑の混合型である。
病理学的変化
1. 接合母斑：真皮と表皮の接合部にある母斑細胞の限局された巣
2.真皮内母斑：真皮内にある細胞の巣で.その中に多核母斑細胞が確認できる。
3.複合母斑：真皮と表皮の接合部.真皮上部に母斑細胞の巣があり.真皮の母斑細胞は四角い形をしています。
色素性母斑の治療の原則
良性メラノサイト母斑の多くは治療の必要がなく.治療しない場合は完治が原則です。
また.小さな病変であれば.ウルトラパルスCO2レーザーやQスイッチレーザーで治療することも可能です。 通常のCO2レーザー.冷凍.超高周波電気.ケミカルピーリングなどは.深さを把握するのが難しく.傷跡が残りやすく.治療が不完全になりがちです。
2. 可能な限り外科的に切除する。悪性変化は通常30歳以降に起こるので.切除は成人するまで待つことができる。
3.先天性巨大母斑の治療 悪性化率が高く.5歳までに半数が悪性化するため.生後できるだけ早い時期に摘出する必要がある
4.悪性変化が疑われる場合は外科的治療を行うこと 摘出した母斑はすべて病理検査を行い.悪性変化が認められた場合は拡大し.適切な治療を行うこと。
治療法
治療の必要はありません。 爪甲の色素性母斑には注意が必要であり.悪性変化を誘発しないように.無作為に刺激を与えたり.無差別に腐食性薬剤を塗布したりしてはならない。 母斑が短期間に急激に大きくなり.色が濃くなり.縁が赤く不規則になり.表面が出血したり切れたり.周囲に衛星損傷が現れたら.悪性腫瘍の疑いがあるので.外科的に切除して病理検査に回さなければならない。
治療方法
悪性腫瘍を認めない大きな顔面母斑の場合は.段階的に部分切除を検討し.外観や機能をよりよく保存することができますが.悪性腫瘍の素因がある場合はできません。 また.隣接するフラップ移植や遊離皮膚移植を伴う全切除も行われることがあります。 悪性腫瘍が疑われる場合は.生検を一度に摘出するシェル手術が必要です。手術は母斑の境界を越えて正常皮膚を切開して行います。 小さくしなければならないほくろは.皮膚の外傷性縁を微妙に剥離した後.そのまま引き寄せて縫合することができます。
治療効果の評価
1.治療：治療が期待される効果を達成し.創傷が治癒し.良好な形状を有すること。
2.改善された：治療は基本的に.より良い創傷治癒と.期待される効果を達成する。
3.治らない：治療が期待した結果を得られず.傷の治りが悪いこと。
専門家のアドバイス
色素性母斑は万人に共通です。 統計によると.周到な検査の結果.正常な人には50個もの母斑があり.平均すると15～20個と言われています。 あまりにありふれた存在であるがゆえに.無造作に.気軽に処分されることが多く.多くの教訓を残しています。 色素性母斑の大部分は良性であり.健康に影響を与えることはありません。 色素沈着したほくろは悪性ではないかと心配される方が多いようですが.それは決して空恐ろしいことではありません。 一つには.一部の色素性母斑は一部の皮膚悪性腫瘍と混同されやすく.誤診されることが多いこと.もう一つは.個々の色素性母斑はメラノーマと何らかの関係があるため.必要な注意を払い.必要に応じて皮膚科医による鑑別が必要であることです。
色素性母斑が以下のような状態を示す場合は.悪性腫瘍が発生しようとしている.あるいはすでに発生しているサインであり.できるだけ早く治療する必要があります。
1.病変の急激な増大.または大きさに大きな変化はないが.病変が著しく肥厚している場合。
2.色が変わること.色が濃くなること.特に淡い青味を帯びて見えること。
3.脱毛.剥離.サテライト病巣の出現が起こる。
4.表面が破壊され.出血し.潰瘍を形成する。
5.かゆみや痛み.炎症など.原因不明の症状が現れる。