早漏（PE）は男性の性機能障害の中で最も多く.約25％～40％の男性が一生のうち一度は早漏を経験すると言われています。 PEは男性の自尊心を直接的に傷つけ.夫婦関係や家庭の安定・調和にも影響を与えるため.関心が高まっています。 I. 定義 早漏の定義は.(1)膣内射精潜時（IELT）が短い.(2)射精をコントロールできない.(3)性的満足を得られない.の3点である。 国際性機能障害学会（ISSM）は2007年.PEを「常に.あるいはほとんど常に膣挿入前または挿入後1分以内に起こる射精.完全にあるいはほとんど完全に射精をコントロールできない.心配.不安.欲求不満.性的関係の回避などのそれ自体の有害な結果」と定義しています。 早漏のメカニズムは.当初.心理的要因による精神疾患と考えられていた。 その後.解明が進み.PEはIELTが短く.射精の調節障害や陰茎過敏を伴う病的状態であることが判明したのです。射精は.受容体.中枢運動神経.脊髄神経からなる反射活動である。 射精の調節には.さまざまな核.中枢神経伝達物質およびその受容体が重要な役割を担っています。 しかし.現在に至るまで.早漏の本当の原因は.生理的.心理的.行動的.さらには社会文化的な背景を含めて.難解な謎に包まれており.多くの研究・調査が行われてきました。 そのため.このような弊害が生じることはありません。 これらの患者は.失敗を恐れる.性衝動の自制.役割の代替（性生活の参加者から観察者へ）.性行為の頻度の減少など.多くの特徴を持つことが多い。パートナー関係の破綻は早漏の状況を悪化させるが.すべての患者に器質的病気が見つかるわけでもない。 2.二次性早漏：早漏になる前の性機能が正常で.球海綿体反射の遅延が長い期間を指します。 このカテゴリーの患者さんは一般的に高齢で.勃起不全を併発していたり.オルガズムを得るのがより困難であることが多く.早期に治療を受けることになります。 早漏症の診断は.患者さんの病歴に基づいて行われ.詳細な病歴は早漏症の診断と治療の基本です。 射精が早い患者さんには.詳細な病歴の聴取を行う必要があります。 早漏は.単純に一次性早漏と二次性早漏に分けられます。 一般的には.二次性早漏の方が発見・治療が容易で.予後も良好と言われています。 病歴には.早漏の頻度や期間.早漏時の性的刺激の強さ.早漏になりやすい特定の外部環境.あるいは特定の性的パートナー.早漏が性行動に与える影響などもポイントになる。 例えば.冠動脈疾患の患者さんは.過剰な性的刺激によって心筋梗塞が引き起こされるのではないかという不安から早漏になることがありますが.心筋梗塞の治療後に自然に治ることが多いのだそうです。 病歴聴取の際には.前戯.自慰性交.性的パートナーとの関係や相互作用など.患者の普段の性生活の一部を把握することも重要であり.また.患者の対人関係や仕事の状況なども別途評価されるべきです。 原発性早漏の場合.幼児期に受けた背景やトラウマが成人後の性生活に影響することが多いため.患者さんの家族歴や生い立ちを聞くことが重要です。 二次性早漏の患者さんでは.その症状が早漏なのか勃起不全なのかを見極めることに特に注意を払う必要があります。 早漏の患者さんでは.身体検査や臨床検査は通常.正常です。 それでも簡単な外陰部検査は必要であり.早漏に加えて勃起障害がある場合は.器質性勃起障害に準じて性ホルモン検査.神経筋検査.陰茎血管検査など必要な補助検査を行い.勃起障害の正確な原因を探り.的確な治療を行う必要があります。 早漏と勃起不全が共存している多くの患者さんでは.勃起不全を効果的に治療すれば.勃起を維持する自信と能力が高まり.早漏の問題が解決されます。 V. 早漏の治療法 早漏の治療法には多くの選択肢があります。 治療前に.すべての治療法について.それぞれの治療法のメリットとデメリットを患者さんと話し合い.次に.患者さんと性的パートナーの満足度によって.治療の成功を評価することです。 行動療法：行動療法には.射精回数の増加.女性対男性の性交体位の採用.ストップアンドスタート射精.スクイーズテクニック.骨盤底筋収縮運動などがあり.短期成功率は95％ですが.長期追跡調査の結果.3年後も75％の患者が治療前と同じ状態を保っていることが分かっています。 そのため.行動療法はまだごく一部の早漏患者さんにしか長期的に有効ではありません。 マスターズとジョンソンは.男性が射精しそうになったらポーズをとり.女性は男性から体を離し.亀頭の下を3～4回押すこともできる男性下位を提案しています。 女性は亀頭の裏側を3〜4秒押して興奮を抑え.15〜30秒の休憩の後.再開することもできます。 その他.気をそらす.体勢を変えるなどの方法があります。 また.夫婦や性的パートナー間の関係の改善.ラポール.オープンコミュニケーション.双方の性的敏感領域の相互理解.できるだけいくつかの性的前戯とセックス後のケアは.性生活の満足度.緊張と衝撃によって引き起こされる性生活の両側の早漏の自然なソリューションを向上させることができます。 早漏の患者さんには.適切な治療を行う前に.身体的・心理的要因を総合的かつ詳細に評価することが必要です。 基礎医学研究.特に神経薬理学の進歩により.生理的要因やその他の疾患による早漏を治療する有効な薬がいくつか提供され.早漏の患者さんが通常の性生活を取り戻せることが期待されます。 選択的ペントラキシン再取り込み阻害薬（SSRI）の射精延長効果が発見されたことにより.男性の早漏問題は.心理的要素と身体的要素がもはや別個のものではなく.早漏患者に対してより完全で個別的な評価と治療戦略を提供するために補完し合うという新しい時代に突入したのである。 早漏の治療によく使われる薬には.大きく分けて内服薬と外用薬の2種類があります。 主な内服薬は選択的ペントラキシン再取り込み阻害薬（SSRI）で.もともとうつ病の治療に使われていましたが.長期間の臨床使用により.いくつかの薬剤が投与後に著しい遅漏を起こすことが判明しました。 また.ダポキセチンは選択的ペントキシフィリン再取り込み阻害薬で.現在.米国泌尿器科学会で早漏治療薬として採用されており.米国食品医薬品局（FDA）から早漏治療薬として初めて承認される抗うつ薬となる可能性を持っている薬剤です。 外用薬は.主に局所麻酔薬です。 性行為の20〜30分前に亀頭.冠状溝.綱などの陰茎の敏感な部分に局所麻酔薬（多くはジェル）を塗ると.大きな副作用なく射精の潜伏時間を延長することができます。 局所麻酔をかけた後.コンドームを使うか使わないかは自由です。 コンドームを使用しない場合は.性交前に残留する薬剤を陰茎から洗い流すことができます。 なお.麻酔を長くしすぎると（30～45分）.相当数の人がペニスがしびれたようになるため.勃起しなくなる可能性があります。 また.性交前に（コンドームなしで）陰茎から残留薬剤を十分に洗浄しない場合.陰茎に残留した局所麻酔薬が広がることで.女性パートナーの膣壁がしびれ.性的快感が低下する可能性もあります。 この治療法は.患者または性的パートナーが局所麻酔薬にアレルギーがある場合には禁忌とされています。 手術：上記の治療法が有効でない場合.手術も考慮されます。 一般的な手術方法としては.選択的陰茎背側神経切断術や陰茎プロテーゼ移植術などがあります。 外科的治療は侵襲性が高いため.医師や患者は外科的治療を選択する前に慎重であるべきです。