細菌性膣炎とは何ですか？ 細菌性膣炎（BV）は.主にガットネレラ膣炎という細菌によって引き起こされる膣炎の一種で.性的関係によって感染する可能性があります。 細菌性膣炎は.ガットネレラ菌や嫌気性菌が増え.乳酸菌が減ることで膣内の生態バランスが変化し.起こる病気です。 中でもB. gattiiは.健康な女性の膣内にも生息しています。 BVは.膣内の正常な細菌叢のバランスが崩れ.膣内に多数の細菌が存在する症候群群と.膣分泌物の性状が変化することで起こる混合感染症である。 臨床的・病理的特徴は.炎症性ではありません。 性的に活発な女性に多く発症します。 出産適齢期の正常な女性では.内分泌ホルモンの影響で膣の上皮細胞が増殖し.その表層はグリコーゲンが豊富で.膣の90％以上を占めるラクトバチルス・パルテノゲネスという細菌の増殖に非常に有利な状態になっているのです。 この乳酸菌が大量に存在することで.他の病原菌の繁殖を抑制することができます。 膣内には正常な生態系バランスがつくられています。 細菌性膣炎はどのように感染するのですか？ BVは女性に多く.外陰部感染症の30～50％を占める疾患である。無症状の患者における細菌性膣炎の発生率は23％.妊婦における細菌性膣炎の発生率は6～32％.健康診断時の女子大生におけるBVの有病率はわずか4％.IUD使用女性では他の避妊法使用女性よりBVの有病率は著しく高い.非白人女性では白人女性より高い.STI歴.複数の性的パートナー.新しい性交渉がある女性では有病率はより高くなる。 STIの既往.複数の性的パートナー.新しいパートナー.頻繁な性交.膣内洗浄も膣をアルカリ性にするため.この病気と関連があると言われています。 体内のエストロゲン濃度が低下すると.膣上皮の萎縮や細胞のグリコーゲンの減少を招き.乳酸菌の増殖には不利になるのです。 抗生物質の多用やアルカリ性の液体を使った過度のダウジングは.乳酸菌の繁殖を阻害する。 性の乱れや性交渉の頻度（精液のpH7.2〜7.8による）により.病原性嫌気性菌やガットネレラが増殖し.膣内微生物の生態バランスが崩れてしまうのです。 好気性乳酸菌の減少は.最終的に細菌性膣炎につながる。 細菌性膣炎はどのような症状ですか？ 1.膣分泌物は灰白色で.厚く糊状で均一である。 特に.おりもののアミン含有量が多く.生臭いにおいが強く.性交時や活動後にアミン放出が促進され.悪化することが多い。 1.膣分泌物のph値が上昇し.正常者のph値が4.5〜4.7であるのに対し.5.0〜5.5となる。 2.アルカリ性の前立腺液がアミンを放出するため性交時や性交後の臭いが強くなり.また月経時には膣ph値が上がるため臭いが強くなることがある。 異常な膣分泌物が著しく増加し.薄く均質か.薄いペースト状で.灰白色.灰黄色.クリーム色の黄色で.独特の生臭いにおいがします。 細菌性膣炎の患者さんは.外陰部のかゆみなど.さまざまな程度の外陰部の不快感を経験し.通常は不定期ですが.安静時やストレスの多い条件下ではより顕著になります。 性交痛の症状を呈する患者さんもいます。 下腹部痛.性交困難.排尿異常などの炎症症状が出る患者さんはごくわずかです。 5.患者は.性行為の度に特有の臭いを出し.特に臭いが目立つ。 膣分泌物は増加し.オフホワイトで粘着性がありますが.膣壁の炎症は認められません。 半透明の細胞は.膣分泌物の湿潤塗抹標本で検出することができます。 細菌性膣炎に共通する危険性とは？ 1.女性不妊の原因になる：通常.膣内フローラはバランスがとれており.pHも精子の一時的な滞留や通過に適していますが.細菌性膣炎になると膣内のpHが4.5を超えることがあり.膣環境のpH変化は精子の運動性を阻害する可能性があるため。 膣内環境のpHの変化により.精子の運動性が阻害されたり.細菌が精子を巻き込んで膣分泌物が大量に増え.白血球が大量に発生し.精子の生存が妨げられ.精子の数が減少して不妊の原因となることがあります。 2.胎児の発育に影響：重篤な細菌感染症は.女性の通常の仕事や学業に影響を与える可能性があります。 妊娠中は.胎児の障害から流産に至るまで.胎児を危険にさらす可能性があります。 妊娠中の細菌性膣炎は.通常の妊娠の何倍も多いと報告されており.胎児の発育や健康を直接脅かす可能性があります。 3.他の病気の誘発：膣炎は.性器感染症.骨盤内炎症性疾患.その他さまざまな婦人科系疾患を引き起こす可能性があります。 4.女性や夫婦のQOLに影響：外陰部にかゆみを生じる細菌性膣炎は.女性の生活や仕事に大きな不便をもたらし.重症化すると夫婦の生活にも影響を及ぼすことがあるため.女性や夫婦のQOLに影響を及ぼす可能性があります。 5.細菌性膣炎は.絨毛膜羊膜炎.膜早期破裂.早産などの原因となり.非妊婦では.子宮内膜炎.骨盤内炎症性疾患.子宮摘出後の膣切開部の感染などを引き起こすことがある。 細菌性膣炎の注意点は？ 治療中は性行為を控えるか.コンドームを使用する。 外陰部を毎日洗い.下着を交換し.下着やタオルは煮沸消毒や消毒液に浸けて消毒し.病原体を排除して感染を繰り返さないようにしましょう。 薬を飲んでいる間はアルコールを禁止し.夫やパートナーも同時に治療する必要があります。 細菌性膣炎はどのように治療すればよいのでしょうか？ 全身投与：メトロニダゾール400mg 1日3回7日間投与で98.8％.クリンダマイシン300mg 1日2回7日間投与で94％の効果がある。 Tinidazole膣錠200mgを外用.夜1回7～14日間膣内に入れる。 またはメトロニダゾール膣用ゲル.朝夕1回ずつ.1日2回.7～14日間。 この薬は.連続した3つの月経周期に使用する必要があります。