骨は骨.骨折.手術の傷.骨の打撲.骨の欠損.すべて骨である。 腱という言葉は解剖学的に相当するものがないので説明が難しいのですが.おそらく筋肉.腱.靭帯といった軟部組織でしょう。 ですから.腱損傷の範囲はもっと広く.筋肉の緊張.腱の断裂.靭帯の断裂.その他多くの種類の軟部組織の損傷はすべて腱損傷です。 北京大学第三病院リハビリテーション医学センター 葛潔 「100日」は.歴代の無限の知恵と数え切れない経験をまとめたものであるべきです。 現代の病態生理学では.骨や軟部組織の修復には約2～3カ月かかるとされています。 骨折はおおよそ4つの段階で修復される。まず.出血や血腫によって変形した肉芽組織が骨折した骨を埋め.結合する線維性クラスト期がある。 続いて.約6～8週間かけて.肉芽組織がさらに繊維状の痂皮に変化し.より強固になりますが.まだ柔らかいので.しっかり固定しなかったり.骨に過度の負担がかかると骨が斜めに変形したり治癒したりすることがある原始痂皮期があります。 続いて成熟痂皮期となり.カルシウム塩が繊維の中にどんどん沈着していき.骨梁が徐々に形成されていきます。 海綿体の数が多いほど.海綿体の分布がよくなり.骨が丈夫になります。 そして最終的に.8～12週目くらいになると.骨折部が成熟したかさぶたで結合し.骨が成長したことになります。8～12週目は100日ですから.100日間「骨を動かす」というのは.とても科学的ですね。 もちろん.その後.骨は受けたストレスに応じて形を変えていかなければならないので.子どもで1年.大人でも2～4年かかる長い作業です。 骨そのものは治ったり成長したりするので.骨折がきちんと治れば.以前と同じようになります。 しかし.筋肉や腱.靭帯はそれ自体では治らず.瘢痕治癒といって.折れたり切れたりした部分を接合するための瘢痕が必要な点が異なります。 3～4週間で腱の断裂部位で線維芽細胞が大量に増殖し.断裂部をつなぎ合わせます。5～6週間は瘢痕治癒による基礎治癒の時期で.6～8週間はこの瘢痕組織が変化してコラーゲン線維が力の方向と平行に並び始め.強くなる時期なのです。 つまり.「傷ついた腱」も100日程度で治っているわけです。 数枚の連続写真（レントゲン写真）で.この様子をより生々しく表現しています。 上腕骨茎の骨折は.骨のかさぶたがいくつかできて治り始めているが.骨髄腔はまだ開いておらず.骨皮質もまだ成長せず治っていないが.まだ十分な強度がなく.骨の形が変わっていない。 以上が.「傷ついた腱に100日」ということわざの正当性である。 しかし.このことわざはまだ不完全なものです。 実際.怪我を放置して自然治癒を待つだけではダメで.より早く機能を回復させるための手術や外付けの固定術があります。 なお.ここで言う機能回復の早さとは.骨や腱などの軟部組織単体での治癒時間はさほど早くないからです。 手術後の活動復帰が早くなったのは.骨や軟部組織を早く治す方法ができたからではなく.材料や工学.手術の技術が向上し.適度な活動量であれば組織自体の治癒を妨げずに骨折を非常にしっかりと固定できる方法が見つかったからです。 ですから.1～2週間で床を歩けるようになる手術もたくさんあります。しかし.骨自体の治癒にはまだ8～12週間かかるため.審査の際には.外科医は骨自体が十分に治癒していることを確認してから.より激しい活動を許可する必要があります。 その場合.やはり受傷後100日はしっかり休んだほうがいいのでは？ 骨や軟部組織そのものには.100日程度の適切なブレーキが必要です。 しかし.人間の体は.怪我をした骨や靭帯だけでなく.複雑で機能的な全体なのです。 身体は複雑で機能的な全体なのです。 ベッドで安静にしているのは.元気になる方法ではなく.病気になる方法なのです。 正常な機能を維持するためには.骨.関節.筋肉.靭帯.腱.その他の運動系を適度な運動で刺激する必要があります。 過度の療養は.損傷肢の筋萎縮を悪化させ.損傷または手術した関節.あるいは隣接する関節の癒着を引き起こし.寝たきりの部分の褥瘡.下肢または遠位肢の深部静脈血栓症や静脈炎.さらにはプロプリオセプション（肢の位置や動きを感知する人の能力）低下.協調性低下.肢全体の機能低下などを引き起こす。 平たく言えば.強くなるべきものと.強くなってはいけないものです。 以前.交通事故で頚椎を損傷して手術を受け.首が治ってから3～4カ月間.両肩の治療をした患者さんを診たことがあります。 頸椎の手術後は.怖くて何も動かず.ベッドから起き上がることもできず.家族が食事や洗顔の介助までしてくれたそうです。 その結果.2～3カ月で頸椎の骨が生え揃ったときには.両肩の関節が長い間可動域がなかったために五十肩になり.挙げることができなくなっていました。 大丈夫だったところを治すのにさらに3.4カ月と.かなりの痛みを伴うことになりました。 本当に病気が出てしまったのです。 ですから.ケガや手術の後は.局所の状態が許す限り.専門家の指導のもと.科学的な機能訓練を行う必要があります。 また.負傷した手足のためのエクササイズだけでなく.他の不必要な合併症を避けるために.体の他の部分についてもできる限り行うことが重要である。 また.全身の体力を維持し.局所の傷の回復を促進することも重要です。 もちろん.自分でできる日常生活動作は.人に頼らず自分で行うことが大切です。 周囲の患者さんをケアする際も.本当に何でもやってしまわないことが大切で.そうでなければ本当に善意で不利益を被ることになりかねません。 本当に良いケアとは.その人が全くできないことを手助けし.自分でやっとできることを補助し.自分でできるけど危険なことから守り.自分でできることは自分でやらせることです。 これが.私たちがケアする人が最もよく.最も早く回復するための解決策です。