肛門膿瘍が破裂したり.切開して排膿すると.膿腔が徐々に縮小して形成される瘻孔をいいます。 肛門瘻は.中国における肛門疾患の1.67％～3.6％を占める頻度の高い疾患であり.その有病率は肛門疾患の10％～20％.外科疾患の約6％を占めると言われています。 発症年齢は主に20～40歳ですが.乳幼児も少なくなく.男性乳幼児が女性乳幼児より有意に多く.その比率は5:1です。
I. 肛門瘻孔の症状について
1.膿肛門瘻の主な症状は.瘻孔の長さとどのくらいの膿の量.時間から時間まで.常に膿性分泌物の流出を繰り返すため.患者はしばしば肛門が濡れた感じ.下着は清潔ではありません。
瘻孔に炎症がない場合は痛みがないことが多く.局所的な腫れと不快感だけがあり.歩くと悪化します。 瘻孔が化膿したり.膿の排出がうまくいかず腫れて炎症を起こすと.痛みを感じることがあります。 内痔核の場合.直腸下部や肛門に焼けるような不快感を感じたり.排便時に痛みを感じたりすることが多いようです。
膿による肛門周囲の皮膚への絶え間ない刺激によりかゆみを感じることが多く.肛門周囲の湿潤.皮膚の変色.表皮の剥離.線維組織の増殖・肥厚.時には湿疹を形成することもあります。
4.貧しい排便 複雑な肛門瘻孔口は長い間.肛門の周りに大きな線維性瘢痕やリング状のストリップの形成を引き起こす可能性があり.肛門のストレッチと閉鎖に影響を与え.排便時に困難を感じる.不完全な便の感覚を持っています。
5.急性炎症期の全身症状.複雑な肛門瘻孔の発作を繰り返すと.程度の差こそあれ.発熱があったり.消耗.貧血.衰弱などの長期慢性消耗症状を伴うことがあります。
肛門瘻の診断
1.肛門触診：肛門.肛門管.直腸下部を触診し.圧痛.結節.索状.陥凹と肛門瘻との関係.肛門瘻のコース.内出口を判断する。
2.プローブ検査：プローブを用いて.外部開口部から瘻孔に.人差し指を肛門管に到達させる。ほとんどのプローブは.歯並びで内部開口部を貫通させることができる。 瘻孔が湾曲しているとプローブがスムーズに通過できず.プローブが瘻孔の壁を突き破って新たな感染を引き起こすため.力を入れすぎないことが重要です。
3.メチレンブルーによるマーキング：適度な大きさのガーゼを肛門に入れ.メチレンブルーの5％溶液を瘻孔の外部開口部から注入し.ガーゼを静かに引き出して内部開口部の位置を観察します。 その後.検鏡で肛門を拡張し.着色が最も目立つ歯状線付近で.肛門洞フックやプローブを用いて.ほとんどの場合.内出血を検出することができます。
4.その他の肛門瘻孔の診断方法：X線.肛門超音波.磁気共鳴画像.スパイラルCT.肛門管マノメトリーなど。
III.治療法
痔瘻を治すには.手術しかありません。 一般的な手術方法としては.瘻孔切除術.瘻孔切除・縫合術.瘻孔切開・吊り上げ術.瘻孔部分開放手術などがあります。
IV.術後の注意点
手術後の傷の処置やケアは.手術の成否に関わるため非常に重要です。
は.患者の不快感を観察すること.ドレッシングは毎日交換すること.などである。
瘻孔を通した後.ゴムストリップが緩すぎたり.きつすぎたりしていないか注意し.状況に応じて適切に調整する必要があります。
3.瘻孔切開後48～72時間以内に.創の外側のドレッシングを観察し.創のドレインを確認すること。 創傷治癒の後期には.肛門管内の外傷に注意し.数日おきに直腸指診を行い.肛門管の拡張と癒着防止に努める。
手術後に尿が出にくい場合は.水の流れる音を聞いて膨満感を誘発し.手術後に便秘になった場合は.下剤を服用するとよいでしょう。
肛門瘻孔疾患の予防対策は以下の通りです。
(1) 便秘や下痢の予防は.肛門周囲膿瘍や肛門瘻形成の予防に重要である。
(2) 肛門周囲膿瘍や瘻孔の発生を防ぐため.肛門陰窩炎や肛門乳頭炎の速やかな治療。
(3) 肛門周囲膿瘍の原因となりうる全身性疾患（クローン病.潰瘍性大腸炎.腸結核など）の積極的治療
(4) 肛門が焼けるような不快感や下垂感がある場合は.速やかに医療機関を受診してください。
(5) 正常な生活内容の確立（食事バランス）.良好な排便習慣.毎日の排便後の座浴.肛門の清潔保持は.感染予防に効果があります。