十二指腸うっ血症について知っておきたいこと

  様々な原因による十二指腸閉塞により.十二指腸閉塞近位部が拡張し.チャイムが鬱滞する臨床症候群である。 主な症状は.主に食中または食後の上腹部の痛みと膨満感.吐き気.胆汁様物質の嘔吐で.上腹部膨満感による症状を緩和するために自ら嘔吐することもあります。  原因はさまざまで.上腸間膜動脈が十二指腸を圧迫してうっ血を形成するケースが大半(50%)で.上腸間膜動脈症候群とも呼ばれる疾患である。 その他の原因としては.1.先天性異常.2.腫瘍.3.十二指腸の遠位または近位空腸の浸潤性疾患や炎症.4.胆嚢・胃手術後の十二指腸を引っ張る癒着.胃空腸瘻後の癒着・潰瘍・狭窄・入力ループ症候群.5.その他の先天的異常:十二指腸反転.胆嚢・十二指腸の索による十二指腸閉鎖.などである。  症状:上腹部の痛みと膨満感.主に食中または食後.吐き気.胆汁様物質の嘔吐.時には上腹部膨満感による症状を緩和するために自分で嘔吐をしようとする。 症状は周期的に繰り返され.徐々に悪化していきます。 便秘になることが多い。  1.バリウム食の検査 十二指腸のうっ滞や拡張の兆候.あるいは十二指腸のどこかで突然バリウムが閉塞し.時には逆蠕動を伴うことがある。  2.胃カメラ 十二指腸腔内の閉塞の原因や閉塞部位での胃カメラ動作の阻害を検出することができます。  3.十二指腸液は空腹時に抽出されることが多い。 食品残渣等と一緒に発見されることがある。  鑑別:消化不良の症状は消化性潰瘍との鑑別が必要であり.両者が共存している場合もある。 膵頭癌や巨大膵嚢胞などの十二指腸外腫瘍は.内視鏡や逆行性胆管膵管造影で鑑別することができます。 また.腹部大動脈瘤による十二指腸の圧迫が原因となることもあります。 また.十二指腸内の結石.糞便結石.回虫塊.異物などによる十二指腸閉塞と区別する必要があります。  治療:重大な症状がない場合は.治療を必要としないこともあります。 急性胃拡張に対しては.急性発作時に脂肪乳剤を含む静脈栄養.鼻カニューレによる減圧.抗痙攣薬の投与が行われます。  通常.少量の食事を頻繁にとり.食後30分間は膝と胸をつけた姿勢をとり.腹筋を強化することが推奨されます。 保存的な内科治療が有効でない場合.外科的な治療が行われることもあります。  手術の選択肢としては.1)十二指腸靭帯の遊離.2)十二指腸切除術.3)十二指腸の再置換術がある。