尿路感染症（UTI）は.尿路内に存在する様々な病原性微生物の増殖・成長によって引き起こされる尿路の感染症です。 妊娠可能な年齢の女性.高齢者.免疫不全の人.尿路に奇形がある人などに多くみられます。 前者は.腎盂腎炎（腎臓の感染症）のことです。 (前者は腎盂腎炎.後者は主に膀胱炎を指す）。 急性腎盂腎炎.慢性腎盂腎炎.膀胱炎があります。
尿路の機能的・構造的な異常の有無により.合併症型と非合併型に分類されます。 複雑性尿路感染症とは.排尿障害.結石.奇形.膀胱尿管逆流などの構造的・機能的異常を有するもの.あるいは慢性実質腎臓病に基づいて発生するものである。 これらの疾患を伴わないものを.合併症のない尿路感染症と呼びます。
(i) 尿路感染症の診断
典型的な尿路感染症は.尿路刺激症状.感染毒性症状.腰部不快感などがある。 尿の変化や尿の細菌検査と合わせれば.診断は難しくない。 真性細菌尿があれば.誰でも尿路感染症と診断される可能性があります。 無症候性細菌尿の診断は主に尿細菌学に依存しており.真性細菌尿の場合は同一菌株の2回の細菌培養が必要である。 著しい頻尿.尿意切迫.排尿痛.尿中白血球の増加.尿中細菌量≧10↑2/ml.共通の原因菌がある場合.尿路感染症と診断することができます。
(ii) 尿路感染症の局所診断
真性細菌尿の存在は.尿路感染症の存在を示すが.上部尿路感染症か下部尿路感染症かの判断はできず.診断には局在性の確認が必要である。
1.臨床症状による局在診断 上部尿路感染症では.発熱.悪寒.さらには中毒症状を伴うことが多く.明らかな背部痛.尿管ツボや胸郭ツボの圧迫痛.腎臓部の打診痛が見られる。 一方.下部尿路感染症は.膀胱の炎症の兆候が強調されることが多く.一般的に発熱や腰痛はあまりありません。
2.臨床検査による局在診断 以下のような症状があれば.上部尿路感染症が疑われる。
(1)膀胱灌流後の尿培養が陽性であること。
(2) 尿沈渣の顕微鏡検査で白血球の管状パターンを確認し.間質性腎炎やループス腎炎などの疾患を除外する。
(3)尿中NAG上昇.尿中β↓2-MG上昇。
(4)尿の浸透圧が低下する。
慢性腎盂腎炎の診断には.再発性尿路感染症の病歴に加え.画像診断と腎機能検査が必要です。
(1) 腎臓の形が不揃いで.両方の腎臓の大きさが不揃いである。
(2)静脈性腎盂造影による腎盂・膀胱の歪みと狭小化。
(3)持続的な尿細管障害。
慢性腎盂腎炎は.上記（1）（2）のいずれかに加えて.（3）を満たすことで診断されます。
(iii) 尿路感染症の治療法
(1) 一般的な取り扱い
急性期には.安静.多めの水分補給.定期的な排尿に注意しましょう。 発熱時には.消化の良い.高カロリーでビタミンの豊富な食事を与える。 膀胱の炎症や血尿がある場合.炭酸水素ナトリウム錠1gを1日3回経口服用すると.尿がアルカリ化し.症状が緩和され.細菌の増殖を抑制し.血栓ができるのを防ぐことができるとされています。 再発性尿路感染症に対しては.積極的に原因を追求し.誘因となる因子を適時に除去する必要があります。
(2) 抗感染症治療
薬物使用の原則
原因菌に感受性のある抗生物質を使用する。 病原性が認められない場合.特に初発の尿路感染症では.一般的にグラム陰性桿菌に有効な抗生物質が好まれます。 3日間投与しても症状が改善されない場合は.薬剤感受性結果に応じて薬を調整する必要があります。
尿や腎臓に含まれる抗生物質障害の濃度が高いこと。
腎毒性が低く.副作用の少ない抗生物質を使用する。
単剤療法が無効な場合.重症感染症.混合感染症.薬剤耐性菌が出現した場合には.複数の薬剤を組み合わせて使用すること。
(5)尿路感染症の種類によって.異なる治療期間を提示する。
(iv) 予防
最も効果的な予防法は.水分を多く摂り.排尿回数を増やすよう主張すること.会陰部の清潔に注意すること.尿路用器具の使用をできるだけ避け.必要な場合は無菌操作を厳密に行うことです。