疾患に対する理解が深まるにつれ.2型糖尿病の治療は.単純な血糖コントロールから.心血管・脳血管イベントの予防と治療に焦点を当てた多因子統合予防・治療戦略へと根本的に変化し.2型糖尿病の有病率と心血管・脳血管イベントの発生率を減少させるようになってきました。 2型糖尿病の包括的な治療には.糖尿病教育.食事管理.運動.薬物療法.自己モニタリングが含まれます。 糖尿病教育糖尿病教育は治療教育です。 食事.運動.体重管理.血糖値の測定.薬の使用などの基本的な情報教育だけでなく.眼や足の基本的なケア.さらに糖尿病性大血管症に関連するリスクファクターのコントロールや心理的な適応も含まれます。 米国糖尿病協会では.糖尿病教育を「関連情報に対する個人のニーズの評価」「個人に合わせた教育の推進」「相乗効果の評価」の3つに分けて推奨しています。 糖尿病教育は.糖尿病治療を成功させるための基礎であり.鍵です。 食事管理 食事管理は最も基本的な対策でもあり.糖尿病治療のカギとなります。 食事管理によって血糖値や尿糖をできるだけ正常に近づけることができ.合併症の発症や進展を予防したり遅らせたりする役割を果たすことができます。 ダイエットの過程では.まず.喫煙や飲酒の習慣がある人は禁煙し.無理なダイエットをしている人は食事の構成を変えるなど.悪い習慣を改めること.次に.患者のさまざまな状態に合わせて食事療法カードを科学的に作成し.毎日の食事と血糖値の状況を記録し.3食の栄養比率を合理的に調整すること.が必要です。 一般的な比率は.炭水化物が総カロリーの55％.タンパク質が総カロリーの20％.脂質が総カロリーの25％.コレステロールの摂取は300g未満に制限する。 1日3食は.糖尿病患者の理想的な食事管理として.1/5.2/5.2/5または1/3.1/3.1/3に分け.4食も1/7.2/7.2/7に分け.治療目的の達成と通常の生理必要量の充足ができるようにしています。 適度な運動は.筋肉が糖を利用する能力を高め.血糖値を下げ.インスリンの必要性を減らすことができます。 あなたが光や適度な運動を選択するかどうか.あなたは3つのステップに従ってください：（1）ウォームアップ運動運動の前に準備活動の5〜10分.（2）運動のプロセスは.光の運動を行うために最初の5〜10分に注意を払い.徐々に状況に応じて増やすことができます.（3）運動を終了する前に回復運動の約10分.特に強い運動はすぐに停止してはいけません。 運動はすぐに止めてはいけない。 同時に.糖尿病患者は.運動は空腹時と食後すぐに行うべきではありません.空腹時の運動は低血糖になりやすく.食後すぐの運動は食物の消化吸収に影響を与え.体調が良くないときは運動を中断すべきです.十分な水.タオル.風邪を防ぐために冷たい注意を払って暑い季節です。 適切な服装と靴を着用し.運動後は足の状態を確認し.異常があれば速やかに対処しましょう。 運動中に空腹感.冷や汗.動悸.心拍が早くなるなどの不快感がある場合は.低血糖反応を考慮し.適時糖分を補給してください。 また.胸の圧迫感.胸の痛み.足の痛みを感じた場合は.直ちに運動を中止し.できれば近くの病院で診察・検査を受け.適時治療してください。 薬物療法血糖降下剤：従来の経口血糖降下剤には.（1）αモノグリコシダーゼ阻害剤：アカルボースなど血糖の元を減らす薬.ビグアナイド系：メトホルミンなど.（2）スルホニルウレア：グリメピリド.クロフィブラ酸Reglanetなどインスリン促進剤.（3）チアゾリジン系：ロシリタゾンなどインスリン感作剤.経口薬だけで徐々に血糖コントロールできなくなると.その時点で 経口血糖降下薬単独で徐々に血糖のコントロールができなくなった場合.経口血糖降下薬にインスリン.グルカゴン様ポリペプチド1アナログ（GLP-1）.DPP-IV阻害剤などの開始剤を組み合わせて治療を選択することが可能です。 今後の糖尿病治療薬の開発においては.血糖降下作用だけでなく.低血糖のリスクを最小限に抑え.体重増加を抑制し.糖尿病患者の疾病管理およびQOLの向上につながることを十分に考慮する必要があります。 糖尿病性大血管合併症の発症に介入するためには.血糖降下療法に加えて降圧療法が重要な役割を果たします。 血圧の治療は.標的臓器の保護と合併症の利点を考慮し.薬剤の副作用を避ける必要があります。 また.糖尿病における大血管合併症の予防と治療には.脂質低下療法が特に重要であり.患者教育の強化.合理的なライフスタイルと低脂肪食に加え.スタチンやβ遮断薬を合理的に選択し.脂質異常症の介入・調整を行う必要があります。 抗酸化.抗凝固.抗炎症療法に加えて.糖尿病患者には禁忌がなければルーチンにアスピリンを投与すべきであり.特に中高リスクの糖尿病患者には.抗血小板療法として少量のアスピリンを服用することが一次予防に昇華されています。 自己管理 血糖値や脂質の定期的なモニタリング.血圧測定.適時の薬物調整。糖尿病性血管疾患の検査・評価方法として.主に血管超音波検査と侵襲的血管造影がある。 その中でも血管超音波検査は.非侵襲的で安価.かつ再現性が高いため.実用化されています。 頸動脈内膜中膜厚（IMT）やプラークの測定を正確に調べることで.動脈硬化を効果的に評価し.2型糖尿病の血管病変の早期予防・診断に応用することができます。 要約すると.糖尿病の害を最小限に抑え.糖尿病性大血管合併症の発生と進展を効果的にコントロールし.糖尿病患者の生存の質を高めるためには.従来の血糖コントロールを目標とした治療の概念を変え.厳格な血糖コントロールを基本として.積極的な糖尿病教育.食事コントロール.運動強化.血圧コントロール.脂質異常症の改善.インスリン抵抗性の改善.糖尿病患者のQOL（クオリティ・オブ・サバイバル）を高める必要があります。 また.禁煙や禁酒の改善.早期診断・早期介入により.糖尿病患者さんの心血管・脳血管疾患のリスクファクターをコントロールし.患者さんが生涯にわたって恩恵を受けられるようにすることを目指しています。