糖尿病の人が医者にかかると.よく「インスリンを打たなくてはいけないのですか？ インスリンはいつ塗ればいいのですか？ これらの質問は簡単そうに見えて.なかなか答えられないものです。 これらのよくある質問について.以下に簡単に説明します。
インスリンを使用しなければならない人は？
1型糖尿病：生涯適用
1型糖尿病は.インスリンを分泌する能力が完全に失われ.インスリンに頼らなければ生きていけないことから.「インスリン依存型糖尿病」とも呼ばれていた。 患者さんの中には.インスリン依存症は薬物依存症と同じように怖いものだと「状況を読み取る」傾向があり.インスリン治療の開始を躊躇してしまう方もいらっしゃいます。 この点については.患者教育を強化する必要がある。
補足：「インスリン依存性糖尿病」とは.特に1型糖尿病を指すのではなく.膵島β細胞障害の長い歴史を持つ2型糖尿病も含まれます。 地域の医師の中には.成人潜在性免疫性糖尿病（LADA）も「インスリン依存性糖尿病」であると言う人もいます。
2型糖尿病：罹病期間が長く.コントロールが悪い。
2型糖尿病には.体内のインスリン濃度が著しく低下した状態と.インスリン不感症によりインスリンが相対的に不足した状態の2つがあります。 このタイプの糖尿病は.体内でインスリンをまだ生成できるため.以前は「非インスリン依存型糖尿病」と呼ばれていました。 しかし.2型糖尿病全体の経過を考えると.インスリン治療も必要です。
”長期型 “2型糖尿病患者のほとんどは.インスリン療法を必要としています。 病気が進行すると.空腹時血糖.食後血糖ともに徐々に上昇し.β細胞全体の機能も徐々に低下していきます。 したがって.糖尿病の期間が長い限り.インスリンの補充は必ず後々必要になります。 2型糖尿病の患者さんを長期的に観察すると.ほとんどの患者さんは.発症8～10年後には経口血糖降下剤だけに頼った血糖コントロールができなくなり.その時点でインスリンなしでは満足な血糖コントロールが難しくなり.高血糖による糖尿病合併症が著しく進行することが分かっています。 そのため.合併症を減らし.患者さんを延命させるという意味では.ある程度病気が進行した段階でもインスリンを使用する必要があります。
ヒント：患者は内因性インスリン欠乏症の可能性がある。
(i) 痩せている低体重の患者さん。
(ii) 以前は肥満または標準体重であったが.最近著しい体重減少を経験した患者。
(iii) 著しい高血糖。
(iv)血糖値の変動が大きい。
5 非飢餓状態でのケトーシス。
”マルチモービッド “である患者さん
これには2つの条件があります。まず.糖尿病患者において大手術.重度の外傷.重度の感染症を必要とする場合.ケトーシス.ケトアシドーシス.非ケトーシス高血圧性昏睡を発症し.生命に関わる代謝障害を引き起こす可能性のある他の疾患や状態です。 第二に.他の条件によって経口血糖降下薬の蓄積による毒性を引き起こす可能性があることです。 例えば.経口血糖降下剤は体内でうまく代謝されないため.肝機能障害や腎機能障害.心不全などの重度の低酸素症fの患者さんでは.薬剤が蓄積して副作用を悪化させる可能性があります。 インスリンは生体に存在する天然物質で.血糖降下剤の中で最も安全性が高いとされています。 糖尿病の患者さんは.必要なときには迷わずインスリン療法を受けるべきです。 経口血糖降下剤は.糖尿病の妊婦の高血糖をコントロールすることができますが.胎児への悪影響があるかどうかについては.臨床試験によるエビデンスは得られていません。 一方.インスリンは生体の天然ホルモンであり.その安全性は信頼できるものです。 そのため.糖尿病の妊婦さんの血糖値が高く.食事や運動でコントロールできない場合は.インスリンで血糖をコントロールし.母体と赤ちゃんの安全を確保する必要があります。
インスリンを開始するタイミングは？
インスリン治療開始のための当社のガイドライン
糖尿病ガイドライン2010年版では.インスリン療法を開始する時期について.以下のようにアドバイスしています。
1.1型糖尿病の患者さんは.発症時からインスリン治療が必要であり.生涯にわたってインスリン補充療法が必要です。
2.2型糖尿病の患者さんは.生活習慣と経口血糖降下薬の併用を基本に.それでも血糖値が基準値までコントロールできない場合に.経口薬とインスリンの併用療法を開始します。 一般的には.多剤併用経口薬療法をより多く行った後.HbA1c>7.0%となった時点で.インスリン療法の開始を検討することが可能である。
3.衰弱が新たに出現し.1型糖尿病との鑑別が困難な糖尿病患者には.インスリンを第一選択薬として使用すること。
4.インスリンは.糖尿病（新たに診断された2型糖尿病を含む）の経過中に.明らかな原因のない著しい体重減少がある場合には.できるだけ早期に使用すること。
低血糖のいくつかの「代替」症状
インスリン療法には多くの利点がありますが.低血糖に注意することも重要です。 低血糖の “代替 “として.以下のようなものがあります。
1.冠動脈疾患患者において.心不全や持続的な息切れを引き起こす低血糖。
2.低血糖により四肢の運動障害.片麻痺を起こす。
3.低血糖になると.頭を壁にぶつけるなど.精神病に似た認知障害を起こす。
4. 歯ぎしりなどのてんかん様反応の出現。
5.他人の言葉が理解できず.低血糖時のことを全く忘れている様子。