透析患者における血中リンのコントロールは深刻な問題であり.多くの患者は十分な注意を払うことなく.著しい高リン酸血症をもたらし.さまざまな合併症を引き起こすことになる。 通常.リンは食事によって消費され.腎臓から排泄されます。
腎不全の透析患者さん.特に慢性腎臓病ステージ5に入った患者さんでは.腎臓の排泄機能が低下・消失しており.食事で摂取したリンがうまく排泄されない一方.これらの患者さんは透析に関する食育をほとんど受けていなかったり.自ら注意を払わず.リンの多い食べ物を多く摂取し.体内にリンが蓄積して高リン血症になっている可能性があるためです。 2.高リン酸血症の危険性
高リン酸血症自体は何の症状も出ませんが.様々な合併症を引き起こす可能性があるため.非常に心配な病気です。
まず.血中リンが体内で高くなりすぎると.代償的に腸からリンが排出され.カルシウムと結合して体内でのカルシウムの吸収が制限されます。
これに.腎機能異常の患者さんのビタミンDの産生障害が加わり.カルシウムの吸収が低下し.これらの要因が重なり.血液透析患者さんは血中カルシウムが低くなりやすくなっています。
次に.高血中リンと低血中カルシウムは副甲状腺を刺激して二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こし.最終的には線維性骨炎.骨形成不全症.骨軟化症.骨粗鬆症など様々な腎性骨疾患を引き起こす可能性があります。
したがって.血中リンの動的な変化に注意を払い.適時正しく対処することが重要である。 3.高リン血症の予防と制御
高リン血症の発生の分析を通じて.リンの過剰摂取が高リン血症を生み出す諸悪の根源であることを理解し.高リン血症を予防し制御するには：まず.リンの摂取を制御しなければなりません。
リンを含む主な食品はタンパク質ですが.タンパク質は良質のタンパク質とそうでないものに分けられます。
リンを含む食品の摂取を抑制することは.タンパク質の摂取を一律に制限することではなく.良質なタンパク質を多く含む食品を適切に摂取し.過剰な摂取制限は栄養失調を引き起こす可能性もあるため.血液透析患者では.リンを含む食品の摂取を抑制することが重要です。
次に.十分な透析を行うことで.高リン酸血症を抑制することができます。
最後に.上記の対策を行っても効果が得られない患者さんには.患者さんの指標に応じて適切なリン結合剤を選択することができます。
リン結合剤を使用すると.経口摂取した場合.消化管内で食事由来のリンと結合して吸収されにくい物質となり.糞便中に排泄されるため.腸管でのリンの吸収が抑制されます。
血中リンの補正に臨床的に有効な新しいリン結合剤もありますが.いずれも高価なため.まだあまり普及していません。
経済的に余裕があり.血中リンの補正が困難な患者さんにお勧めすることができます。