1.多指（足指）切除と矯正は一度で完了しますか？ 一般的に多指（足指）切除と隣接指（足指）変形矯正は同時に行われ.時には過剰指（足指）の筋膜.腱.爪床を用いて隣接指（足指）の形と機能を再構築することが必要な場合があります。 しかし.成長発育に伴う隣接する指（足指）の複雑な変形については.変形が再発することがあり.再び第二期整形外科が必要になることがあります。 2.切除後の多発性指（足指）変形を整形外科的に矯正する方法 患部の指（足指）の変形の程度により.矯正の方法が異なります。 骨構造の発達異常に対しては.異常な力線を修正するための骨切り術が必要となり.腱の停止・発達異常に対しては.縦方向の不安定さのバランスをとるために腱の変位・再建が必要となり.余剰指を切除した後.隣接する指（足指）の形状・大きさに異常があり.より審美的にするために筋膜フラップ充填や余剰指（足指）移植による矯正が必要になることが多いようです。 3.徒手空拳の手術後に変形が残る理由 徒手空拳の変形の主な原因は.胎児期の四肢の分化・発達の異常で.多くは環境と遺伝子による決定が原因です。 指（足指）の奇形は.血管.神経.腱.骨格など複数の構造異常を併発することが多く.現在の医学では解決困難なものもあります。 視診や身体検査のもとで冗長指（足指）を切除し.隣接する異常組織を修復・再建することは.手術設計の不備.患指（足指）の発育や組織構造の異常.術後の固定やリハビリテーションの不順などにより.患指（足指）の二次奇形を引き起こし.しばしば湾曲.側偏.患指（足指）の形の変形.関節部の硬化.関節面の傾斜.発育遅延として表出されます。 4. 4.手術による切除後の指の変形 手術による切除後の変形は.その種類.程度.期間によって治療法が異なる。 幼少のため骨化中心が骨化されておらず.術前のレントゲンでは異常軟骨を確認できず.手術中に関節面と骨端板の区別がつきにくく.軟骨の除去が不完全で.術後に指の変形が生じる可能性があるためです。 腱の強度のアンバランスにより関節が不安定な場合は.骨の成長異常や関節面の傾きをスプリントや装具で修正することができます。 骨延長術.骨切り矯正術.被膜形成術.腱移行再建術.関節固定術などによる二次手術による矯正は.術後6ヶ月以上経過すれば可能である。 どの手術も術後1年間は綿密な経過観察が必要であり.少数ではあるが骨格が成熟する年齢まで経過観察が必要である。 5.手術中にキルシュナーピンで内固定する理由 子供と大人の骨格の最大の違いは.子供の成長が早いため.骨格の骨密度が低く.キルシュナーピン固定の安定性がやや劣ります。 子供が関節を動かすと.腱や骨の引っ張り運動で固定が緩み.強固な固定の効果が得られないため.動きを制限して内固定の骨治癒が早期に得られるような外装ギプス固定が必要なのです。 キルシュナーピンの役割は主に2つあり.一方では.指（足指）を一定の姿勢（まっすぐな姿勢など）に保つことで軟部組織の治癒を促すため.キルシュナーピンを骨に固定する必要はありません。他方.骨切り部の骨折端を固定するには.骨切り部の位置関係を維持する必要があり.キルシュナーピンを骨に固定することが必要です。 通常.血流を観察するために.術後は指（足指）の遠位端をそのままにしておく必要があります。 キルシュナーピン固定時.家族は子供を厳しく監督し.キルシュナーピンが外れやすい走る.跳ぶ.遊ぶなどの激しい運動を禁止する；逆行感染を避けるため.キルシュナーピンを外した後に逆向きに挿入しない；誤って外れないようにピンの端をガーゼ.支え.石膏などで守る；ピンチャンネルの汚れを増やさないために患部の指（足指）を口に入れること.物を掴む.持つのに使用しない；足のキルシュナーピン固定は禁止される。 歩いていると針の先が汚れたり.滑ったり.折れたりしやすいので.地面を歩くことは禁止されています。 7.キルシュナー針の内固定で指の変形を矯正した小児 キルシュナー針の固定後.必要性に応じて一般的に3～6週間で抜去し.すぐに指関節が動くように訓練する。 一定の位置を保ち.軟部組織の再建（腱や関節包の治癒など）を促進するために.通常3週間でピンを抜く必要があります。片側皮質楔状骨切り術では通常3～4週間.完全皮質骨切り術では通常5～6週間でピンを抜くことが必要です。 8.多指症の術後抜糸術後 一般的に術後は限定固定で痛みのない状態で適度に自律的に動くようになり.内外固定を外すと完全に自律的に動くようになり.硬い関節の機能回復を促進することができます。 一般に1ヶ月以内に機能が回復しない場合は.迅速な経過観察とリハビリテーションの指導が必要です。 関節手術を行わない多指症の場合.術後の手指（足指）の巧緻性は正常な指（足指）と同様です。 関節手術（骨切り.腱再建.関節包再建.後弯ピン固定など）をデザインした多指症の場合.約1ヶ月のリハビリテーション訓練が必要です。 子供の年齢が低いほど.関節の可動性は高くなります。 指自体に重度の骨格異常.腱の発達異常.不適切な骨切り.術後感染.術後瘢痕拘縮.不適切なリハビリなどがある場合は.術後の変形再発の確率がやや高く.腱の癒着.瘢痕.組織変位などのために.通常2期手術では1期手術よりも変形修正が難しくなる可能性があります。 経験豊富な外科医であっても.変形の再発の可能性を完全に排除することはできません。