強迫神経症（OCD）は.強迫観念や行動の再発を特徴とする神経疾患である。 強迫性障害は.精神科患者の0.1％～0.46％.一般人口の約0.05％を占めると言われています。 30歳以前に発症する傾向があり.女性よりも男性に多く.脳に関わる仕事をしている人に多く見られます。
精神的に弱く.子供の頃から臆病で失敗を恐れ.自分の能力に自信がなく.非常に慎重で.何度も考え.つぶやき.後で何度も確認し.常に完璧を望む患者も少なからずいる。
人前では非常に堅苦しい.すぐに恥をかく.自分に過剰に抑制的で厳しい.習慣に厳格.興味や趣味が少ない.実生活では具体的なことに十分な注意を払わないが.何か起こるかもしれないと特に心配し.長い間心配していることさえある.良心的で責任ある仕事をするが.しばしば自発性に欠ける.などです。
以前は精神的な要因や性格的な欠陥に起因すると考える人が多かったが.近年は遺伝的な要因がより顕著であることが分かっている。
(1) 遺伝：家族調査によると.患者の両親の約5〜7％が強迫性障害に苦しんでおり.一般の人々よりはるかに高いことが分かっています。 また.性格特性は遺伝に大きく影響されるため.強迫性障害には遺伝的な関連性が示唆されており.それが強迫性障害の発症に関与していると考えられています。 また.強迫性障害の人の約2/3は.強迫性パーソナリティの既往があることが臨床的に観察されています。 強迫性パーソナリティの特徴は.臆病.慎重.優柔不断.真面目.秩序.几帳面.細部へのこだわり.清潔好きであることです。
(2)心理社会的要因：精神分析学派は.強迫性人格がさらに発展したものだと考えています。 一方.行動学者は.強迫性障害は.不安につながる刺激-反応の過剰な繰り返しによって発生し.中枢神経系における興奮と抑制を調節できなくなり.異常な習慣の形成.病的な知覚や反射の確立.固定した行動学習パターンへの衝動・思考・行動の収縮をもたらすと考えます。
発育期の思春期の急激な身体的発達と.競争社会との社会的相互作用の中で起こる不適応は.強迫症状を発症させる原因となります。 仕事上のストレス.家庭内の不和.不満足な夫婦生活などが慢性的な緊張や不安を引き起こし.やがて強迫性障害の出現に至るが.その内容は患者が直面する心理社会的要因の内容とリンクしている。 また.事故や家族の死.大きなショックは.患者に不安や緊張.恐怖を与え.強迫性障害の出現の引き金となります。 症状の発現は.トラウマの形態と直接的に関連しています。
(3) 生化学的：強迫性障害の患者さんでは.5-HT作動性神経系の活性が低下することが強迫性障害の発症につながるとされ.5-HT生化学的伝達物質を増加させる薬剤で強迫性障害を治療できることが示唆されています。
強迫性障害の臨床症状
強迫性障害の基本症状は強迫観念と強迫行為であり.強迫観念のみ.あるいは強迫行為のみ.あるいは強迫観念と強迫行為の両方が見られる場合があります。 強迫観念や強迫行為が不要であることを十分認識しているが.自分の主観的な意志でそれを制御することができない状態である。 強迫症状の結果.患者は著しい障害や迷惑を被ることもあるが.治療を受けたいという強い意志があり.自己認識も保たれている。 強迫性障害は.その症状から.強迫観念と強迫行為に大別されます。
(1)強迫観念とは.反復して持続する観念.思考.印象または衝動的な思考をいう。 本人はそれを解消しようとするが.ストレスや注意力散漫.不安感.そして何らかの身体的な症状が出る。 強迫観念は.以下のような形で現れます。
(1)強迫観念：強迫的な疑い.常に行われたことを再確認し.それが正しいかどうか何度も確認してから心を落ち着かせるというもの。 例えば.ドアや窓を閉めた場合.配達される手紙の宛名を書いた場合.ガスを止めた場合など.明らかに疑念に伴う不安があることが多い。過去の経験.過去の出来事などを何度も思い出す強迫観念がある。
患者が何かを聞いたり.見たり.考えたりすると.タバコを吸っている人を見ると火のことを考えるなど.無意識のうちに何か不快なことや不吉なことを連想してしまう。強迫性疲労は.患者の論理的推論は正常で自己認識も完全なのに.いつも真意ではない何らかの問題について延々と考えてしまうことだ。 正常な論理的理性と完全な自己認識を持っているにもかかわらず.深く調べる必要がないことを知りながら.自制することができないでいる。 例えば.なぜ雨が降るのか？ 人はなぜ食べなければならないのか？ なぜ地球は丸いのか？ なぜ地球は丸いのか？
(2)強迫的意思：正常な心理状態のとき.自分の意思に反して行動することが多い。 例えば.道路を横断するとき.通過する車に向かって突進しようと考える.などです。
(iii)強迫感情：何かに対して嫌悪感や不安を感じ.不要だとわかっていながらそれを抑えることができない。 例えば.誰かを傷つけてしまうのではないか.間違ったことを言ってしまうのではないか.毒や細菌に汚染されてしまうのではないか.などの心配です。
(2)強迫行為 強迫行為とも呼ばれる。
(1) 洗浄強迫：一般に.手洗いや洗濯をしなければならないという強迫観念がある。 例えば.ある病院の受付事務員は.腫瘍の患者さんの診察券を触ることで「感染」させることができると考え.その手が自宅のドアの取っ手に触れれば.間接的に家族に感染させることができると考えていたのです。 その後.手洗いや衣服の裏表の交換を繰り返し.夜食で夜遅くまで寝なかった。
強迫的確認：外出時にドアや窓が閉まっているか何度も確認したり.手紙を出すときに書き間違いがないか何度も確認するなど.強迫的な疑いによる不安を和らげるために患者さんが行う対策です。
(3) 強迫的儀式行為：強迫観念による不安を軽減・防止するために.幸運や不運を象徴するような決まった行為を常に行う。例えば.手で胸をなでおろすと幸運が転じてくることを示す。
数えの強迫：ある特定の物（電柱.階段.車.ナンバープレートなど）を見ると.数を数えることが抑えられなくなる。
強迫症状は.時に重く.時に軽微である。 機嫌が悪い時.夕方.疲れている時.弱っている時などに強くなります。 女性の場合.月経時に強迫症状が悪化することがあります。 強迫性障害は.本人が楽しいとき.元気なとき.仕事や学校でのストレスがあるときに軽減されることがあります。
人の性格的特徴と強迫性障害の発症には関係があります。 多くの学者は.強迫性障害の人の約1/3から1/2が強迫性パーソナリティのタイプであると報告しています。 強迫性パーソナリティを2つのタイプに分類する人もいます。
(1) 疑り深く.決断力に欠け.物事を決めるのに躊躇する.軽度の強迫性障害に似ている。
(2)頑固.頑迷.激昂しやすい.機嫌が悪い.決断力に欠ける。
どちらのタイプにも共通しているのは.優しさ.細やかさ.正確さ.整頓のしやすさです。 1つ目のタイプは.スピードが遅く.優柔不断なタイプです。 後者は.頑固で完璧を求めるタイプ。 強迫性パーソナリティの形成には.遺伝的要因に加え.家庭教育や社会環境も重要な役割を果たします。 特に.強迫性パーソナリティを持つ親は.患者に微妙な影響を与える。 生活の仕組みに過度に厳しい要求をするなどの不適切な教育は.慎重さ.優柔不断さ.過度な些細なことの積み重ねを助長する。 この子は几帳面な性格で.過度に用心深く.優柔不断で.几帳面な人が多い。 他者との交流において.過度に真面目で.頑固で.意固地であること。
生活面では.仕事と休息と衛生の規則正しいシステムを要求し.本棚の本.引き出しの中の品物.タンスの中の衣服に至るまで.すべてが整然としている。 丁寧な仕事をする人のようです。 そのため.片付けに時間がかかり.他の作業や個人の休息に支障をきたすことも少なくありません。
また.病前性格特性も治療成績と有意に関連している。 病気の前に強迫性パーソナリティの特徴がなく.良い性格の人は.より良い結果を得ることができます。 強迫性パーソナリティの前兆がある人は.治療が困難です。 そのため.幼少期から人格形成に気を配ることが重要です。 特に親自身の性格が悪い場合は.あまり厳しくしないこと.強迫性障害の発症を防ぐことが大切です。
日常生活の中で.ドアが閉まっているか.鍵がかかっているかを何度も確認する.手を何度も洗う.一枚の服を何度も洗ってもきれいにならないなど.意味のない行動を繰り返す人に出会うことがある。また.人はなぜ2本足なのか.なぜ1・2・3・4・5で並んでいるのか…など.意味のない疑問を繰り返し考察する人もいる。 なぜ人の足は2本なのか.なぜ人は1.2.3.4.5…と並んでいて.その逆はないのか.などという意味のない疑問を繰り返し考える人がいますが.こうした行動や認識は医学的には神経症の部類に入るOCDと呼ばれるものです。 普通の人も強迫観念を感じるのでしょうか？ 健常者の多くも.ある問題について無意識に何度も考えたり.ある文章を1～2回復唱したり.ある歌を1～2曲歌ったりする強迫観念を経験しますが.これは通常の精神活動や行動を妨げるものではないので.強迫性障害とはいえず.これ以上発症しないように心理的な方法で矯正することが可能です。 強迫観念や強迫行為が.本人の正常な精神活動を妨げ.本人の能力や行動.対人関係や家族の幸福に影響を与える限り.強迫性障害の存在が確認されます。
強迫性障害の自己管理
精神療法と薬物療法を併用することで.良好な治療効果を得ることができます。
(1) 心理療法：解釈的心理療法は治療のツールの一つである。 患者さんは.自分の性格的特徴や.強迫性障害を発症するきっかけとなった幼少期のトラウマの有無など.障害の原因を冷静に分析することが必要です。 原因が特定できれば.勝つための自信をつけ.不安を取り除くために心理的な誘因を克服する努力をする必要があります。 強い意志をもって.型にはまった行動や考え方を克服することが大切です。 強迫的な行動や思考の矯正は.成功体験を常にまとめながら.徐々に粘り強く行う必要がある。 同時に.集団活動や文化・スポーツ活動への参加を増やし.志や興味のある仕事に従事し.生活の中で趣味を育てることで.病的興奮を抑制し.新たな興奮の場を確立していく必要がある。
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バイオフィードバック療法.系統的脱感作などの行動療法.嫌悪療法.暴露療法などが効果的です。
家族は患者に対して適切な態度をとり.心配しすぎず.特に問題の根本を追及しないように理屈をこねないようにすること。 患者さんの質問には常識的な範囲で答え.繰り返さずに一度だけ言うのがベストです。
(2) 薬物療法：選択した精神科医の指導のもとで使用すること。
(3)精神外科的治療：現時点では推奨しない。