高血圧性脳出血（脳梗塞とも呼ばれる）は.罹患率.死亡率.障害率が高い疾患である。 社会の進歩や生活の加速に伴い.年々増加する傾向にあります。 不完全な統計によると.中国での発症率は10万人あたり110人.死亡率は出血部位によって異なり（約35％）.障害率はほぼ100％と.国民の健康に深刻な影響を及ぼしています。 そのため.急性期を過ぎた患者さんにとっては.リハビリテーションが自立した生活.さらには職場復帰への大きな道となりますが.現状ではさまざまなリハビリテーションの方法やプログラムがあるため.患者さんのご家族が負担になり.最適なリハビリテーションの時期を逃してしまうことさえあるのです。 脳出血の治療は.急性期.回復期.急性期以降に分けられ.患者さんの状態を考慮しながら.各期に適したリハビリテーションプログラムを選択することができます。
急性期リハビリテーション
術後2～3日の患者や保存的治療の患者については.意識の有無にかかわらず.バイタルサインが安定し.血圧が十分にコントロールされ.頭蓋内血腫が再度の頭部CTで拡大しなくなり.神経症状の悪化が続かない限り.ベッドサイドでの早期リハビリを積極的に行うことができる。 リハビリテーションの目的は.床ずれ.呼吸器・尿路感染症.深部静脈炎.関節拘縮・変形などの予防と.回復期の機能訓練に備えることである。
(1) 局所マッサージ：主に片麻痺側の手足に対して.筋肉の痙攣を打ち消すように押しながら筋肉マッサージを行い.1日3～6回.1回30分程度のマッサージを行う。
(2) ベッドサイドでの受動的関節運動：左右とも.穏やかに.1日2～3回.関節の全方向の運動訓練を.各方向3～5回行うこと。 特に.深部静脈血栓症の予防に重要です。
(3) 姿勢の治療：ベッド上での正しい姿勢は.痙縮の抑制.肩の亜脱臼の防止.早期離床運動の誘発に有効である。
(4) 筋電図フィードバック法や電気刺激の応用：鍼治療や低・中周波電気治療により.四肢の神経経路の回復を促すことができる。
(5) 声楽刺激：患者にヘッドホンを装着し.リズムの異なる音楽（できれば患者が発病前に好きだった音楽）を選んで刺激し.聴覚神経反射の確立を促進し.覚醒を促す一定の役割も持つ。
(6) 定期的な寝返りや背中をなでることで.痰の排出を促進し.肺の感染症を抑制する。
(7)覚醒している患者さんには.この時に嚥下訓練用のぬるま湯を少しずつ.少しから多く.喉に詰まらないように急いでペースト状の食事を与えないように注意しながら与えることができます。
(8) 症状が軽い患者には.ベッド上で顔.舌.唇の筋肉を自力で刺激する練習ができる。口を開ける.頬をふくらます.歯をたたく.舌を伸ばす.舌を口蓋につける.調音訓練.氷塊や味覚刺激を与えることができる。 寝返りや座位での運動も可能です。
回復期のリハビリテーション
この間.上肢の屈筋相乗運動と下肢の伸筋相乗運動を明確に示し.徐々に一部の筋肉と関節の自立運動を実現し.Brunstromの回復段階3～5に相当する。リハビリテーションの目的は.患者の認知.言語理解.表現能力の向上.相乗運動パターンの抑制.筋肉と関節をできるだけ自分の意志で自立運動できるよう訓練し.全関節の協調性を高め.患者の運動を徐々に回復させることである。 の調整を行い.徐々に運動能力を回復させます。
(1) 運動障害のリハビリテーション：サポートシューズ（底の硬いハイトップシューズ）で不良姿勢を矯正し.復位訓練（受動→補助→能動）.クロール訓練.膝立ち.座位バランス訓練を経て.徐々に立位バランス訓練.歩行訓練に移行することができる。
(2) 直腸・膀胱の機能訓練：この時点でカテーテルを抜去し.定期的に排便・排尿をコントロールする訓練を行うことができるようになります。
(3) 心理療法：障害者の価値観や思考方法を調整することに重点を置き.障害による限界と残された機能・能力・本質的価値を認識し.自らの努力の方向性を見出すことで.できるだけ早くリハビリテーション訓練に専念し.セルフケアと社会復帰の目標を達成できるようにする。主要治療方法は.支持的心理療法（指導.説得.説明.訓練.調整.環境整備を含む。 主な治療法としては.支持的精神療法（陽動.説得.説明.訓練.調整.環境.興味の育成などを含む）.合理的・感情的療法.人間性治療法などがあります。 特に単純片麻痺の患者さんは.リハビリの過程で否定的な感情を持ち.訓練に抵抗する傾向があるので.心理療法は重要であり.後にさらなるリハビリ訓練の基礎となるものである。
(4) 言語障害治療：構音障害や嚥下障害に対しては.的を絞った発声練習や識別練習により.言語能力を向上させることができます。 脳出血後遺症の覚醒性失語症の患者さんの多くは.他人の言葉を理解することはできても.命令形で返事をすることができません。 ここであきらめず.患者さんの思考回路にそって.徐々に言語機能が回復するよう手助けしていくことが大切です。
(5)注意力・集中力のリハビリ訓練：図形カード.推理ゲーム.宿題消しゴム.時間感覚.宿題療法などによる訓練。
(6) 考える力をつけるためのリハビリテーション訓練：積み木.数字の並べ方.並べ替え.作業療法による訓練。 片麻痺に対する患者の意識を高め.神経心理学的障害や運動障害による障害を軽減し.有意義な日常活動に積極的に参加し.自立性を最大限に高めることを可能にします。
(7) 行動障害のリハビリテーション：条件反射やオペラント条件反射を確立させることを主眼とする。 強化療法.系統的脱感作.リラクゼーション療法などが含まれます。
(高気圧酸素療法：理論的には.高気圧酸素療法は早ければ早いほど良いのですが.初期の段階では.患者のバイタルサインが不安定で.血圧がうまくコントロールできず.頭蓋高血圧の明らかな兆候が残っていたり.肺炎を伴う気管切開という深刻な合併症と組み合わさって.この時点で.高気圧酸素療法は状態を悪化させやすく.努力が半減されるのだそうです。 したがって.脳出血後の高気圧酸素治療は.病状が安定し.重篤な合併症がない場合（出血後2～4週間程度）に行うのが適切とされています。
(9) 一般理学療法：自然界の物理的エネルギー（空気.太陽光.気候.海水.砂など）を応用し.感覚運動機能の回復を促すものです。
(10) その他の促進技術：人工的な物理的エネルギーの応用（電気療法.光線療法.超音波療法.磁気療法.温冷療法.水治療法等）。 現在.各病院のリハビリテーション科には.中・高周波電気刺激.磁気治療.赤外線照射.各種整形外科用サポーターやトレーニングベッドなど.適切なリハビリテーション訓練機器が設置されており.患者の状況に応じて適切な方法を選択することができる。 トレーニングのやりすぎ.かけすぎは.反抗期や肩の脱臼.あるいは血圧の上昇を誘発し.再び脳出血を引き起こす可能性があるため.禁物である。
(11) 漢方リハビリテーション療法：主に体を整え.整え.緩め.強くする役割を担っています。 推拿.鍼灸.カッピング.気功.薬湯.薬燻.伝統体操（五加皮.八段掌.太極拳など）などである。
急性期以降のリハビリテーション
この段階の患者さんは.認知能力が向上し.記憶力が低下し.患肢を大きく使えるようになり.Brunstromの回復段階5から6に相当します。 重症患者の多くは.四肢の運動や言語などに重度の神経障害が残っています。 リハビリテーション訓練の目的は.患側をいかに自由に使えるようにするか.訓練で得た能力を日常生活でいかにうまく活用するか.さまざまな日常生活能力の向上.運動の質を確保した上でのスピードアップ.患者のQOLを最大限に高めることにあります。 適切なアプローチと根気よく続けることで.かなりの改善が期待できる場合がほとんどです。 さらに.原因を解決し.再発を防ぐための治療法にも注意を払わなければなりません。
(1)認知機能障害のリハビリテーションの増加。
(2)集中力・語学力のトレーニング
(3)知覚・記憶・空間認識に関するトレーニング
(4) 残存機能を活用し.機能低下を防ぐメンテナンス教育
(5) 四肢の協調運動と微細運動能力の向上.歩容の改善と歩行能力の回復
(6) 患肢の機能を補うために適切な場合には.補助器具（杖.歩行器.車椅子）を使用すること。
(7) 健常者側の問題点の代入。
(8) 患者の社会復帰のための心理的.社会的.家庭的環境の修正に重点を置く。
(9) 日常生活動作の改善・回復。
結論として，脳出血の治療は一定のパターンにとらわれることなく，患者の臨床的特異性に応じて個別化する必要がある． 病態ステージに注意を払い，脳病変に応じた早期段階でのステージングを行うとともに，高度な標的治療を採用することにより，継続的に有効性を高め，死亡率および障害率を低下させることが可能であると考える．