最近.大腿骨頚部骨折に対して正しい治療を受けなかったことを後悔している72歳の女性が受診されました。 当初のレントゲンでは骨折端の変位はなく.挿入も軽度であった。 手術を恐れて経皮的内固定治療を拒否していた。 大腿骨頚部骨折の治療法の選択は.患者さんの全身状態.年齢.骨折の種類.変位の程度.骨の質によって決まります。 若年者の大腿骨頸部骨折では.大腿骨頭壊死のリスクがあるとしても.閉鎖式または切開式の内固定術を最初の手術選択肢とすべきですが.高齢者では.より多くの選択肢があります。 高齢者の治療の原則は.早期手術と術後の早期離床です。 長期間のベッドレストによって起こる肺炎.床ずれ.尿路感染症.深部静脈血栓症などの合併症を効果的に予防することを目的としています。 高齢者の生命を脅かすのは骨折そのものではなく.長期間の安静による合併症や.不適切な治療選択による併存疾患の悪化であることが多いのです。 高齢者の大腿骨頚部骨折には.閉鎖的経皮的中空釘内固定術.単頭置換術.双頭置換術.股関節全置換術など.さまざまな治療法があります。 個々の患者さんには.個別に対応する必要があります。 骨折のみの場合.高齢者の大腿骨頚部骨折の経皮的内固定術では.無置換骨折や挿入骨折の場合.変位が大きく閉創が成功しない場合.中空釘を2～3本選択することが可能です。 CアームやGアームなどの画像診断装置で誘導しながら.大腿部上外側に1cm程度の小さな切開を2～3箇所入れて行います。 傷や出血.輸血を最小限に抑え.患者の内臓への干渉も最小限に抑え.20～30分で処置を完了することができます。 中空釘を用いた経皮的内固定術の目的は.この種の骨折に対して.より確実で安全な安定性を提供することです。 挿入骨折はほぼ100％治癒するのに対し.15％以上は内固定を行わないとずずれてしまうからです。 大腿骨頚部非脱臼骨折は.挿入部がないため安定性がなく.内固定をしなければ.ほぼすべての骨折がいつでも脱落する可能性があり.脱落した場合は予後が大幅に低下します。 高齢者の大腿骨頚部転位骨折では.解剖学的または解剖学的以下の再ポジショニングが不可能な場合.内固定術のみの適応はなく.人工関節置換術が選択されるべき治療法です。 活動レベルが低い高齢の患者さんには.単顆型または双顆型の人工股関節置換術が選択肢となります。 経験豊富な整形外科医が対応し.条件が許すならば（緊急ではなく.経済的支援）.痛みの緩和と機能回復のために.より確実な選択肢として股関節全置換術が挙げられます。 もちろん合併症の可能性もありますが.高齢の大腿骨頚部骨折の患者さんに人工股関節全置換術を選択する理由は.1. 2.早期治療として.人工関節置換術は.大腿骨頚部骨折における骨不全や大腿骨頭の虚血性壊死の可能性を排除します。 3.他の内固定術に比べ.再手術の可能性を低くすることができる。 高齢者の大腿骨頸部骨折の治療法は一見数種類あるように見えますが.その中で患者さんに最も適した治療法を選択するには.患者さんやご家族が意図する治療目標.また整形外科医の治療法に対する習熟度や責任感.病院の設備などにより.人それぞれ異なります。