1.糖尿病を伴う高血圧症
調査対象の医師の7割近くが.糖尿病患者の血圧は130/80mmHg未満に下げるべきであると考えている
2013年以降.欧米の関連ガイドラインが程度の差こそあれ改訂され.糖尿病患者の血圧目標値が130/80mmHg未満から140/80-90mmHgに緩和されました。 この改訂は中国でも注目を集め.中国の学者の血圧管理思想に影響を与えました。 2013年の中国の2型糖尿病の予防と治療に関するガイドラインでは.糖尿病患者の血圧を140/80mmHg以下にコントロールすることが推奨されています。
疫学的特徴や遺伝的背景は国や地域によってかなり異なるため.ガイドラインの文書はそれぞれの国の特徴を考慮して作成する必要があり.他国のガイドラインを単純にコピーしてはならない。 例えば.高血圧による心筋梗塞と脳卒中の比率は.欧米では約1：1ですが.中国では1：5であり.脳卒中のリスクを減らすことが中国の高血圧予防・治療における主要課題であり.中国における高血圧予防・治療の焦点は.欧米とは異なるはずです。
近年.日本や台湾で更新された高血圧ガイドラインでは.それぞれの地域や集団における脳卒中リスクの高さを考慮し.糖尿病患者の血圧を130/80mmHg未満にコントロールすることが引き続き推奨されており.適度に厳しい血圧コントロール戦略は脳卒中のリスクを最小化するために有効であるとしています。 中国における現行の高血圧管理ガイドラインは2010年に発行され.糖尿病患者の血圧を下げるための目標値として130/80mmHg未満が設定されています。
現在.中国の高血圧ガイドラインの改訂が正式に開始され.糖尿病患者における血圧降下の目標値も重要な議論の一つとなっています。 中国の循環器・内分泌専門医の大多数によれば.中国の高血圧予防・治療ガイドラインの新版では.糖尿病患者の血圧管理目標値として130/80mmHg未満を継続する可能性があるとのことです。 今回の調査では.＜130/80mmHgを支持する回答者が3分の2を超えた。この数字は.中国の臨床医が学術的見解において成熟してきており.海外のガイドラインの見解と中国特有の状況に正しく対応できるようになり.欧米諸国の学術的思考に盲従しなくなったことを示唆しているといえるだろう。
2.冠動脈疾患を伴う高血圧症
冠動脈疾患を持つ高血圧患者の血圧を下げる目標値については.取材した医師の間ではより議論があるようだ
現在.冠動脈疾患を合併した高血圧患者に対する血圧降下の目標値については.関連する研究からのエビデンスが十分ではなく.論争が続いています。 中国の高血圧管理ガイドラインでは.冠動脈疾患患者の血圧を130/80mmHg未満に管理することが推奨されていますが.欧米のガイドラインでは140/90mmHg未満に緩和されているものもあります。 実際には.こうした患者の目標は一般化されるべきものではなく.患者に合わせて個別化すべきものです。
血圧の低下にどの程度耐えられるかを観察し.耐えられるようであれば130/80mmHg以下.そうでなければ140/90mmHg以下を目標にすることが望ましいとされています。 今回の調査では.140/90mmHgと130/80mmHgを選択した人がそれぞれ4割以上いることも同様の問題を物語っている。
3.心不全を伴う高血圧症
調査対象となった医師の多くは.心不全患者における降圧療法を認識していない
ここ2年ほど.米国のガイドラインで慢性心不全患者の血圧管理目標値が緩和されたため.中国の一部の医師には影響が及んでいるようです。 中国の高血圧治療ガイドラインでは.慢性心不全患者の血圧を130/80mmHg未満にコントロールすることが求められていますが.今回の調査では140/90mmHgを選択した人が39％と.多くの医師が慢性心不全患者における降圧治療の重要性を認識していないことを反映しています。 禁忌がなければ.すべての慢性心不全患者にβ遮断薬とACEIを投与し.患者が耐えられる範囲で両者の目標用量を使用する必要があります。 これらの薬剤の目標用量をガイドラインに沿って使用すれば.ほとんどの患者さんで130/80mmHg以下まで血圧を下げることが可能です。
4.心房細動を伴う高血圧症
心房細動患者の正しい血圧目標値を把握している医師は.調査対象の40％未満である
血圧の積極的なコントロールは.心臓のリモデリングを回復させ.心房細動の再発リスクを減らし.拡張機能を改善するのに役立つため.忍容性があれば130/80mmHg未満に血圧をコントロールするよう努力する必要があります。 今回の調査では.半数近くが140/90mmHgという血圧低下目標を選択しており.心房細動患者における血圧低下治療の重要性に対する臨床医の認識不足を反映していると考えられる。
5.慢性腎臓病を伴う高血圧症
調査対象となった医師の51％が.慢性腎臓病患者の血圧低下目標は130/80mmHgであると考えている。
現在.中国では高血圧の予防と治療に関するガイドラインとして.高血圧と慢性腎臓病の患者さんの血圧目標を130/80mmHg未満とすることが推奨されています。調査対象の医師の51%がガイドラインに沿った130/80mmHgを選択しましたが.半数近くが他の血圧目標を選択しています。
6.脳卒中を伴う高血圧症
脳卒中患者の血圧低下目標を把握できている医師は.調査対象者の過半数にのぼる
脳卒中を合併した高血圧患者の治療については.調査対象の医師の7割が「血圧を140/90mmHgまで下げれば十分」と考えている。 これは.当社のガイドラインに沿ったものです。
7.高齢者における高血圧症
調査対象の医師の6割近くが.高齢の高血圧患者の血圧は140/90mmHg未満に下げる必要があると考えている。
私たちのガイドラインでは.高齢の高血圧患者さんの血圧を下げる目標値として150/90mmHg未満を推奨しています。 全身状態が良好で.重篤な合併症がなく.降圧治療によく耐えられる場合は.140/90mmHg以下まで血圧を下げることも検討します。