鼻中隔矯正手術は.耳鼻咽喉科-頭頸部外科で最も一般的な鼻科手術の一つである。その手術方法は.過去100年の間に発展し.鼻中隔亜全摘術.粘膜下切除術.中隔矯正術.中隔形成術の3段階に分けられます。粘膜下切除術は.様々なタイプの中隔偏位の矯正に対応でき.現在でも広く用いられています。1970年代の鼻腔内視鏡の導入と発展に伴い.内視鏡的鼻中隔矯正術の発展が促進されました。内視鏡の直視下で鼻中隔偏位を治療することにより.術野が明確になり.従来の手術の適応が拡大しました。しかし.それに付随して.中隔ステントの過剰な切除が横行していることが問題になっています。これらの手術は中隔偏位を矯正し.症状を緩和することができますが.鼻中隔軟骨と骨の広い面積を切除するため.中隔の主要な足場がなくなり.中隔粘膜が緩すぎて揺れ.鞍鼻.過度に広い鼻背.上顎部の崩壊.中隔穿孔など鼻の変形が遅くなることがあります。
中隔偏位の生成に関するバイオメカニカルアナリシスです。
骨の成長・発達の観点からは.頭蓋骨の方が早く発達し.鼻中隔軟骨は遅く発達する.つまり.鼻中隔軟骨と鼻中隔軟骨は同じように発達する。つまり.上顎骨と口蓋垂で前頭骨が完成した時点では.鼻中隔軟骨はまだ成長しているのです。したがって.鼻中隔の上部と下部は固定され.伸びることができないために上下の応力関係を形成することになり.この応力は主に弱い鼻中隔軟骨と周辺骨との接続部に集中し.鼻中隔偏位を形成する最も重要な要因になると思われます。したがって.この発達のアンバランスによる張力は.主に前・下・後中隔軟骨の3本のライン.すなわち。
三線式減張中耳術は中耳矯正中耳術とは異なります。 三線式減張中耳術は中耳偏位の生体力学法則に従って設計された新しい修正中耳矯正手術法であり.三線式減張中耳術です。その特徴は.中隔軟骨と正常な骨の足場をほとんど保存し.3本の緊張線の領域から軟骨と骨だけを少し切除して.中隔偏位の原因となるストレスを緩和することである。高偏位がひどい中隔の垂直板は.切除せずに咬合鉗子でクランプして破砕し.方形軟骨を内側に再配置して両側の粘膜軟骨膜を整列させることができます。この方法では.偏位した軟骨と骨が温存されることが.従来の方法との大きな違いです。
この方法は.中隔偏位のバイオメカニクスに沿った中隔矯正の概念の再確立を試みています。3つの緊張が発生するコア部分を解放することで.変異した応力関係を正常に修正し.新しい応力関係によって鼻中隔ステントを再形成し.偏位した中隔を矯正しながら手術の合併症を減らすことを目的としています。
その意義は.次の通りです。1. 中隔の厚さと硬さを維持し.そうでなければ一緒に治癒する粘膜は.中隔欠損が大きすぎ.呼吸時に中隔がバタバタと笛のような音を出すなど.粘膜萎縮や変形につながる。
2.鼻円錐と鼻先の崩壊を防ぎ.粘膜軟骨膜層の結合組織の収縮を防ぐことができます。
3.鼻中隔穿孔の発生を減らします。
トリリニア減圧中隔矯正後の回復は.以前の手術とは異なっています。従来の中隔骨完全除去手術後の鼻の回復は早いが.軟骨構造を保存した場合.または術中骨折を行った後は腫れと骨貯蔵治癒の時間が長引くので.忍耐力を維持することが重要である。
手術年齢の選択 長年の間.手術概念の限界のために.私たちはしばしば中隔矯正手術を年齢制限に閉じ込め.中隔手術は18歳以降に行われるべきであると強調しました。この古い手術概念は.中隔矯正手術を受ける未熟な患者は鼻が潰れる可能性が高いと考え.いくつかの世代に影響を与えました。現在では.片側の鼻腔が完全に偏位して閉塞している子供や青年が多数いるようですが.18歳まで待つと.長い間.開口呼吸をして下顎のコンプライアンス・リモデリングを変化させ.ひいては成長・発達に悪い影響を与え.成人してから閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群になる危険性が高くなるといわれています。このような小児ではもはや年齢制限はなく.早期に正常な鼻腔機能を回復させることが不可欠です。
結論 トリリニアサブトラクション法による経鼻内視鏡的中隔形成術は.シンプルで手軽.安全かつ確実に中隔変形を十分に修正することができ.術後の鼻腔の代償性変化を生理的状態へ移行しやすく.最終的には鼻腔・鼻腔の生理機能を回復させることになります。鼻中隔偏位の特徴や形態は多様ですが.三線張力部を除去し.中隔軟骨と骨の間の張力をなくすことで.中隔の前方.後方.高偏位と紋章.距骨などの局所変形を同時に解決でき.鼻中隔偏位生成の生体力学法則に合致して.手術を低侵襲のレベルまで高めています。