痛風は.高尿酸血症とそれに伴う痛風性急性関節炎.痛風性結石沈着症.痛風性慢性関節炎.関節変形などの再発を特徴とし.しばしば腎臓を侵し.慢性間質性腎炎や尿酸腎結石の形成が見られるチラツキ代謝異常の一群です。 原発性の場合.酵素の欠陥によるものを除き.その原因はほとんど不明であり.高脂血症.肥満.糖尿病.高血圧.動脈硬化.冠動脈疾患などを伴うことが多い。 二次的な原因としては.腎臓病.血液疾患.薬物によるものがあります。 40歳以上の男性に多くみられますが.閉経後の女性にも発症します。 アルコールや食べ物の乱れ.過労.風邪や感染症など.さまざまな要因で再発することが多い病気です。 この病気は.薬によるものを除き.その原因に対する治療法がないため治ることはなく.進行すると腎不全を伴うことが多いのです。 痛風は漢方でいうところの「痺れ」「関節風」「腰痛」に属します。
病因]・・・。
痛風の原因は.脂肪分や甘いものの過剰摂取.アルコール依存症.過労.ストレス.あるいは風.寒.湿.熱にさらされることにより.気血が滞り.痰が絡んで麻痺し.骨や経絡が閉塞することにあります。
病的な変化は.風熱邪と湿邪が重なり.あるいは陽と肝が重なり.あるいは飲食を慎まず.痰と熱が生じ.風湿熱邪となったり.経絡や関節に風と痰熱が停滞して気血を麻痺させたりすることである。 湿を伴う風寒が経絡を攻撃して気血を遮断し.風寒湿痺を発症するのです。 麻痺が長期にわたって治らず.気血の流れがスムーズでないと.経絡に痰や血が滞り.関節のしびれや痛み.結節や変形が生じます。 邪気によって義を傷つけられ.脾腎の陽気が不足し.やがて体を固める力が不足し.精が下がり.体が疲弊すること。
診断のポイント]をご覧ください。
1.中高年男性で.外反母趾.中足骨.足首.膝などの単関節の疼痛性発赤・腫脹.運動制限.中足指.指節間.中手指の痛風結石が突然発症するものです。
2.関節腔穿刺.滑液スピン光顕微鏡を取る.尿酸結晶を見つけることができます。血液中の尿酸が増加し.腎臓尿酸石や蛋白尿.また痛覚過敏などの腎臓病を持っているかもしれません。
[エビデンスの分類
1.リウマチ熱麻痺の症状：足指の関節の発赤.腫脹.熱感.疼痛.あるいは徘徊痛.発熱.発汗.いらいら.咽頭痛など。 舌は赤く.薄い膜で覆われ.脈は筋がある。
症状の分析：風湿熱邪が体内に入って体表を傷つけると発熱.発汗.咽頭痛があり.経絡に入って気血を麻痺させると足指の関節が赤く腫れ上がり.熱くなる。風が湿熱を誘発して経絡を通るとさまよい痛みがあり.舌が赤くなる。 舌に薄い膜があり.脈が張るのは風湿熱麻痺の証である。
2.風寒湿邪の症状：足の指の関節に冷たい痛みと腫れがあり.冷えると強くなり.温まると弱くなり.局所の皮膚はやや赤いか赤くないかです。 舌は薄紅色で.毛は薄く.脈は堅い。
症状の分析：風寒湿が経絡を襲い.寒が滞るため気血が麻痺し.足の指の関節に冷痛と腫れが生じ.寒に当たると強くなり.温になると弱くなる。
3.痰湿の症状：関節のピリピリした痛み.夜間に増加.頻繁に発作.結節.関節の変形と腫れ.運動制限を伴います。 舌は鈍く赤く.または点状出血があり.脈は細く.ひもじいか収縮しています。
症状の分析：関節のうずき痛と結節は.経絡に痰湿が停滞し気血が滞っているためで.痰湿は陰邪であり.夜間に陽気が不足するため痰湿の麻痺が悪化し.痛みが増して発作が頻繁に起こる。痰湿が長く麻痺して経絡・道筋に慢性化し.骨や関節に気血が滞って関節が変形・腫れ.動きが制限され.舌は鈍赤か点状出血.脈は細く弦や収縮があり.痰湿の証とされる。
4.脾腎陽虚の症状：顔色が悪く.手足が温まらず.腰の漠然とした痛み.足の痛みと脱力感.労作で悪化し横になると楽になる.夜間頻尿.元気がなく脱力感がある。 舌は青白く.毛は薄く白っぽく.脈は沈んで細い。
症状の分析：脾腎陽虚で.温活の気血が失われ.顔が白く.手足が温まらない。腎虚で腰の漠然とした痛み.足の痛み.脱力感がある。脾虚で激しい労働に耐えられない.激しい労働で重く.横になると軽くなる。腎気虚でまとめる力が失われ.腎陽虚で蒸散・変容できず.夜間に頻繁に排尿する。精が失われ体が疲れ.気虚となり.舌苔.白毛薄.沈脈.すべて脾腎陽虚の証である。
治療】について］
1.風湿の熱痺 治療：風を払い.熱を清め.湿を解し.痺を清める。
処方箋：シ・ミャオサンにフレーバーを添えて
Atractylodes Macrocephalae 9g.Phellodendron Bark 12g.Radix Coix Coix Seed 30g.Haitongpi 12g.Mulberry Branch 30g.Weilingxian 12g.Jinyinhua Vine 15g? 関節が赤く腫れて熱く.痛みを伴う痛風には.生土15グラム.赤芍15グラム.地竜12グラムを加えて清熱涼血.血行促進.発熱.発汗.口渇には石膏30グラム（第一）.志母10グラム.桂枝6グラム.赤芍15グラムを加えて清気涼陣とします。
2.風寒湿邪の治療：経絡を温めて寒さを散らし.風と湿を払う。
Radix Rehmanniae Sinensis: 風味のある五加皮湯(ウータン)。
風寒湿邪の治療には.経絡を温め.寒気を払い.湿を払うことが必要です。
3.痰や滞った結節に対する治療：痰や滞りを取り除き.チャンネルをクリアにし.結節を分散させる。
この処方は.桃紅四物湯に加味逍遥散を加えたものです。
桃核9g.紅花9g.アンジェリカ9g.川芎9g.威霊仙12g.板藍甲12g.白芥子9g.胆糠9g.丸サソリ3g.ムカデ1.さらに症状に応じて還元：激しい関節痛には川芎・曹呉を各6g.ホセイを3g加えて温めて痛みを取り除き.血尿高には黄連を9g.アトラクツロを9g.コイクシードを30g.方剤15g加えて邪気を祓い.さらに.胆礬を5g加える。
4.脾腎虚の治療：脾腎を温める。
レシピ：ライトリターン・ピル＋リダクション。
Radix Rehmanniae 15g Yam 15g Cornu Cervi Pantotrichum 10g Cuscuta 15g Fructus Lycii 12g Eucommia 12g Epiphyllum 10g Cinnamon Powder 2g（ブレンド） Astragalus 20g Radix Codonopsis 12g Atractylodes 12g Roasted Licorice 3g症状に合わせて加減する：尿路結石の場合.金草20g.海金10g（煎じて）.冬菜子10g.Amber Powder3g（ブレンド）.鶏内仁9gで結石解消；食欲不振.緩便には湯江5gで対応。 便がゆるい場合は.脾を温めて陽を動かすために.愈姜5g.木香6g.沙連3g（後）を加える。
調合漢方薬】について］
海通錠6gを1日3回.毎回。
[簡易式
Atractylodes macrocephala 10g.Phellodendron 10g.Semen Coicis 30g.Radix et Rhizoma Oxyphyllum 10gを水にて.1日1回服用する。 関節が赤く腫れ上がり.熱を持った痛みを伴う痛風に適応する。
Astragalus membranaceus 30g, Atractylodes macrocephala 15g, Fructus Bupleurum 15g, Radix et Rhizoma Vesiculata 15g, Radix et Rhizoma Sibiricum 3g, 水で煎じ.一日一服.風寒湿の軽症痛風の場合。
その他の治療法]。
外用療法：腫れや痛みのある関節に黄金軟膏を外用し.2-3日に1回薬を交換し.10日間続ける。 リューマチ熱性麻痺でお悩みの方に適した治療法です。
鍼灸：謝渓.崑崙.杭中.陽陵泉.合谷.白内障.外関.曲池.腎兪など.毎回2～3点を選び.平調.平瀉のツボを使用します。
食餌療法：新鮮なブドウ30gと米50gを一緒に煮て.粥にして毎R服用すると.尿酸の排泄が促進される。
注意事項]・・・。
1.痛風は肥満.高脂血症.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病などの疾患を伴うことが多く.高尿酸血症は腎臓を巻き込みやすく腎不全を引き起こすため.高尿酸血症の治療を速やかに行う必要があります。
2.食事をコントロールし.アルコールを避け.高プリン体を含む動物の内臓や肉のスープのすべての種類だけでなく.いくつかの高タンパク.高脂肪の魚.豆を食べることを禁じます。