1. 逆流性食道炎は予防できるのか？
逆流性食道炎の予防は.主に次のような面から行うことができます。
(1)食事管理の予防：食事は高タンパク.高繊維.低脂肪を原則とし.喫煙やアルコールをやめ.脂っこいものを避け.甘いものや濃いお茶.チョコレート.コーヒーなどの摂取を最小限にし.夕食を食べ過ぎないようにすることです。
(2)環境適応：自身の回復力を高め.環境ストレスによる胃腸症状を回避する。
(3)睡眠の質調整予防：体内時計を整え.十分な睡眠を確保し.必要に応じて薬物介入を行う。就寝前3時間以内の食事を避け.胃酸分泌を抑制し.仰向け寝での胃内容物逆流を予防する。
(4) 精神的・心理的適応の予防；心理的負担を解放し.不安を解消する。
(5)薬物塗布の予防；胃腸の運動が悪い場合は.必要に応じて酸抑制剤や胃腸運動促進剤を服用し.症状が緩和されたら使用を中止する；酸抑制剤や運動促進剤を予防的に塗布して逆流症状を有効に軽減する；便秘の患者は便秘薬を塗って便を開いた状態に保つ。
(6)標準化された治療.適時の診察.治療規範に従った治療。
2.逆流性食道炎とは何ですか？
逆流性食道炎は.胃や十二指腸の内容物が食道に逆流することによって起こる炎症性の食道病変で.内視鏡的には食道粘膜の破壊.すなわち食道びらんや食道潰瘍として表れます。臨床症状は胸やけ.酸の逆流.胸骨後部の灼熱痛などです。また.患者さんによっては下部食道の粘膜上皮の変化が起こり.本来の扁平上皮が過形成性円柱上皮に置き換わることがあり.これは前癌病変であるBarrett食道と呼ばれています。
3.逆流性食道炎の症状.あるいは体の不調はどのようなものですか？
逆流性食道炎の臨床症状は多岐にわたり.その程度も様々で.主に以下の3つの領域で症状が現れます。
(1)食道症状 胸焼けと逆流は典型的な逆流性食道炎の特徴的な症状で.食後1時間後に現れることが多く.横になった時.前かがみになった時.腹圧が高くなった時などに悪化することがある。胸焼けは.後胸部の灼熱感です。逆流は.胃の内容物が口または下咽頭に逆流する感覚です。その他の非典型的な関連症状としては.心窩部痛.胸痛.腹鳴.腹部膨満感.心窩部不快感.咽頭異物感.嚥下痛.嚥下困難などのうち.1つまたは複数が挙げられます。
(2) 食道外症状：咽頭炎.慢性咳嗽.喘息など.主に逆流した物質が食道以外の組織や臓器に刺激や損傷を与えることが原因です。いくつかの研究によると.慢性的に持続する咽頭炎患者の3分の1までがGERDであるが.酸の逆流や上腹部の灼熱感などの典型的な症状を示すのは10％以下といわれている。また.逆流性食道炎は喘息の誘発因子となることがあり.逆流性食道炎患者では食道外への刺激が珍しくないことが示唆される。また.咽頭違和感.異物感.綿球感.閉塞感を訴えるが.実際の嚥下障害はない患者もおり.ヒステリー球症候群と呼ばれる。
(3)合併症 よくある合併症として.食道狭窄.上部消化管出血.ベレット食道（逆流性食道炎に基づく場合と逆流性食道炎を伴わない場合があり.食道腺癌の前癌病変となる）などがあります。
4.逆流性食道炎はどのような要因で起こるのですか？
逆流性食道炎の病態は非常に複雑ですが.現在以下の因子が関与していると考えられています。
(1)下部食道括約筋の圧力低下は逆流性食道炎の重要な原因である。例えば.ある種の食品（高脂肪.菓子.チョコレート.コーヒーなど）.薬剤（カルシウム拮抗剤.ジアゼパムなど）.腹腔内圧の上昇（妊娠.腹水.体重負荷分娩など。 )や胃内圧の上昇(胃内容排出遅延)により食道括約筋の下部圧が低下し.GERDの原因となる。②一過性の下部③食道の酸除去能が低下する。食道の蠕動運動の振幅が減少.消失.あるいは病的な蠕動運動となった場合.逆流を排除する能力が低下し.食道での逆流滞留時間が長くなり.特に夜間の逆流による粘膜障害を引き起こす。（4）食道粘膜バリアの障害：長期間の喫煙.アルコール摂取.精神ストレス.うつなどは.食道粘膜のバリアを低下させて逆流に対抗できなくさせることがある。(4)食道粘膜のバリアの損傷：長期間の喫煙.飲酒.精神的ストレス.うつ病などは.食道粘膜のバリアを低下させ.逆流による損傷に抵抗できなくなる。 (5)胃酸と十二指腸逆流による攻撃：胃酸とペプシンは胃内容の逆流による食道損傷に重要な要因である。pHが低く.酸にさらされる時間が長いほど.粘膜障害は重篤となる。（6）胃十二指腸機能の異常：胃排出の遅延により胃近位部が拡張し.一過性の下部食道括約筋の弛緩を誘発し.胃食道の逆流を引き起こす。十二指腸に病変がある場合.幽門括約筋の不完全な閉鎖により.十二指腸胃逆流が起こる。十二指腸胃逆流は胃の容積が増加するためREのリスクを高め.胆汁や膵酵素を含む逆流物も食道粘膜にダメージを与える。(8) 食道内臓過敏症.(9) その他の要因。ピロリ菌感染.遺伝的要因.自律神経失調症.心理的要因.精神的要因.など。
5.なぜ逆流性食道炎が起こるのか？
(1)生活習慣がGERDに関与している.高脂肪食.喫煙.アルコール.チョコレート.コーヒー.濃いお茶.甘いものなどの悪い生活習慣は下部食道括約筋の圧力を下げることができ.逆流性食道炎の重要な原因である.肥満.疲労.精神要因.腸の困難.その他。は逆流性食道炎の高リスク因子と考えられている。②器質的病変：胃の病気が胃排出障害を引き起こすか.十二指腸病変では胃排出障害や幽門括約筋の不完全な閉鎖の結果.十二指腸胃逆流が起こり.胃液量の増加によりGERDリスクが高まる。胆汁や膵臓酵素を含む逆流は食道粘膜にダメージを与える可能性がある。
6.逆流性食道炎はどのように診断するのですか？逆流性食道炎かどうかはどのように判断すればよいのでしょうか？
海外の学者は.典型的な逆流性食道炎の症状がある限り.REと診断してよいと考え.実験的にプロトンポンプ阻害剤（PPI）を使用し.その効果が明らかであれば.診断がつくと考えている。国内の学者も一般に.REの診断には症状.特に典型的な症状の役割を重視すべきだが.RFは他の病因の食道炎や消化性潰瘍との鑑別が必要で.REの診断も臨床症状や補助的な検査を総合的に判断する必要があると考えている。
典型的な胸焼けや逆流などの症状で.消化管閉塞を認めない場合は.臨床的に逆流性食道炎を考慮することが可能である。食道外症状と逆流症状がある場合は.逆流性咳嗽や喘息などの食道外症状が関連している可能性があると考えることができる。典型的な胸焼けや逆流症状がなく食道外症状のみであれば.まだ逆流性食道炎とは診断できない。症状発現の時期.食事や体位との関係.その他の誘因など.さらに詳しい情報が望まれる。内視鏡検査と24時間食道pHモニターはRE診断のための “ゴールドスタンダード “の組み合わせであり.実験的PPI療法はRE診断のための重要な手段である。非典型的な症状の場合.内視鏡検査.24時間食道pH検査.実験的治療の組み合わせで総合的に分析する必要がある場合が多いのです。
7.GERDと混同しやすい疾患.鑑別が必要な疾患は？
(1) 食道病変：真菌性食道炎.薬剤性食道炎.食道癌.膵臓難治性など。
(2) 胸痛を主症状とし.心原性胸痛や他の原因による非心原性胸痛と鑑別する。
(3)機能性胸やけ.機能性胸痛.機能性ディスペプシアなどの機能性病変。
8.逆流性食道炎の診断を確定するためにどのような検査が有用か？
(1)胃カメラ。逆流性食道炎の主な診断方法であり.症状の再発.程度が重い.アラームサイン.腫瘍の家族歴のある患者さんにはルーチン検査として行われ.顕微鏡の性能により逆流性食道炎やその合併症の有無が診断でき.鑑別診断に役立つ。
(2) バリウム食道造影：胃食道画像と動態を組み合わせ.粘膜病変.狭窄.食道裂孔ヘルニアなどの有無.食道内のバリウム逆流の有無を表示することができます。
(3)24h食道pHモニタリング。24h 食道 pH モニターの意義は.逆流の有無を確認することであり.感度.特異度が高いことが特徴である。24時間食道pHモニターは.酸の逆流.日中の酸の逆流パターン.酸の逆流と症状の関係.患者さんの治療への反応などを詳細に示すことができ.治療を個別化することができます。
(4）食道内圧検査は.胃食道逆流を直接反映するものではありませんが.胃食道接合部（EGJ）のバリア機能を反映するものです。また.逆流防止治療の効果や長期維持療法の必要性を予測することができる。このように.食道内圧検査は.特に予後不良の患者において.食道機能を評価するのに役立つ。
9. 9.逆流性食道炎の治療はどのように行うのか？
逆流性食道炎の治療のゴールは.症状の緩和.QOLの向上.再発・合併症の予防である。
(1) 生活習慣の改善がその基本的な治療法です。良い生活習慣を身につけ.規則正しい食生活.高脂肪食を避け.禁煙・禁酒し.チョコレート.濃いお茶.コーヒー.甘いものなど下部食道括約筋の圧力を下げる食品の摂取を減らし.さらにベッドの頭を15cm以上高くすると食道での酸の接触を大幅に減らせることが研究でわかってきています。肥満の患者さんの体格を減らすことで.患者さんの逆流症状を有意に減少させることができます。
(2) 薬物治療
a. 酸の抑制療法 現在.逆流性食道炎に対する主な治療法は.初期治療と維持療法に分けられる。初期治療の主な目的は.できるだけ早く症状を緩和し.食道炎を治癒することである。好ましいプロトンポンプ阻害剤PPIクラス（オメプラゾール.ラベプラゾール.ランソプラゾール.エソメプラゾール.パントプラゾールの5つがある）.推奨標準用量.8週間のコース.満足な症状管理ができない患者には用量を増やすかPPIを変更することもある。維持療法は.主に効果の定着と再発防止を目的とする：原用量または減量維持療法は.主に効果の定着と再発防止を目的とする：原用量または減量.間欠投与.オンデマンド療法の3つの方法がある。
b. プロキネティック療法 酸分泌抑制療法が無効な場合.消化管運動促進剤（モルホリン.モサプリドなど）を併用することがあります。
(3) 手術・内視鏡治療：維持療法として腹腔鏡下逆流防止手術も選択肢の一つです。異型過形成の程度が高いバレット食道や.がんを考えている方などです。
10.逆流性食道炎の薬物療法や予防における注意点は？
逆流性食道炎治療薬の初期治療はプロトンポンプ阻害薬PPIクラス（オメプラゾール.ラベプラゾール.ランソプラゾール.エソメプラゾール.パントプラゾールの5種類がある）が望ましいとされています。H2受容体拮抗薬H2RAは.症状の維持期間が短く.4〜6週間後にほとんどの患者で耐性が生じ.長期的な有効性が低いため.推奨されない。維持期には通常.重症のセリアック食道炎（LAグレードC〜D）には十分な維持療法が必要である。H2RAは長期間の使用により耐性が出現するため.一般に長期の維持療法には適さない。
11.逆流性食道炎の予防と治療のための食事管理はどうしたらよいか？
(1)食事管理です。高タンパク.高繊維.低脂肪の食事.禁煙.禁酒.脂っこいものを避ける.甘いもの.濃いお茶.チョコレート.コーヒーなど下部食道括約筋の圧を下げるものを極力減らす.トマトジュース.オレンジジュース.コーラなど酸分泌を促進する飲み物の摂取を控える。
(2)->体格を減らす：過度の肥満の人は.腹腔内の圧力が高まるため.食物の逆流を招きやすいと言われています。したがって.肥満の人は体格を減らすようにし.屈んだり.しゃがんだり.腹腔内圧を高めるような運動を避けるべきです。
夜間はベッドの頭部を15cm～20cm高くし.食後の横向きは避けて.胃内容物の食道への逆流を抑えるようにします。就寝前3時間以内の食事は控え.胃酸の分泌を抑え.仰向けに寝たときの胃内容物の逆流を防ぐ。