がん性疼痛とは.痛みを感じる部位を修復したり.調整する必要があるという情報が神経中枢に伝達されることによって起こる感覚であり.別名.がん性疼痛.進行がん性疼痛と呼ばれ.進行がん患者の苦しみの主な原因の一つとなっています。 痛みのある患者さんのうち.50％～80％は様々な理由で痛みを効果的にコントロールできていないと言われています。 がんの痛みは一般的に薬物療法が中心で.外科的治療は患者さんの全身状態や生存率との関係で考える必要がある場合が多いです。 痛みの原因を特定し治療した後.鎮痛効果や痛みの緩和の程度を評価し.今後の治療計画や薬の量を決める必要があります。 (1) がん性疼痛に対する薬物治療の原則： ①できるだけ経口投与することにより.長期使用を容易にし.依存性・嗜癖性を軽減する。 (2) 痛みが出たときに薬を与えるのではなく.定期的に.時間通りに与えること。 (3) WHOが推奨するがん性疼痛に対する「3段階治療」に従って.段階的に薬を投与する。 4.薬の使用は個々に対応すること。 抗不安薬.抗うつ薬.ホルモン剤の使用に注意し.鎮痛剤治療の効果を高める。 (2) がん疼痛治療薬の「3ステップ療法」： ①第一ステップ – 非オピオイド鎮痛薬：軽度のがん疼痛に使用され.主薬はアスピリン.アセトアミノフェン（パラセタモール）などです。 主な薬剤はコデインで.第1類医薬品は主に末梢神経系に.第2類医薬品は主に中枢神経系に作用するという作用機序の違いがあるため.一般に第1類医薬品との併用が推奨されています。 併用することにより.鎮痛効果を高めることができます。 また.必要に応じてアジュバント剤を使用することもあります。 主薬はモルヒネで.補助薬も適宜使用されます。 2.外科的治療 (1)脊髄後方正中離開（PMM）：動物実験や死体神経解剖学的に.内臓侵害受容の上流伝導経路のほとんどが脊髄後柱を経由すること.特に骨盤や下腹部の内臓侵害受容の伝導には.脊髄後柱の役割は脊髄視床路のそれよりもさらに大きいことが確認されています。 1997年.Nautaらは進行子宮頸癌の難治性骨盤・下腹部内臓痛に対して胸部8PMMを行い.確実な効果を得た例を初めて報告し.1999年にはドイツのBeckerらが肺癌の術後上腹部および中腹部の痛みを胸部4 PMMで著効例として報告している。 胸部1～2節のPMMを8例投与したが.いずれも胃癌による腹部内臓痛であり.鎮痛効果は良好であった。 (2) 脊髄痛緩和手術：癌性内臓痛の部位や特徴の違いにより.後脊髄神経根切.前外側脊髄束切開.前関節脊髄切開が検討されます。 手術は脊髄構造を破壊し.運動障害や感覚障害などの他の合併症を引き起こしやすいため.患者の全体的な機能状態との関連で慎重に選択する必要があります。 がんの痛みは.がんが進行したことを示すものではなく.がんの初期段階でも痛みが生じることがあります。 慢性疼痛を放置すると.睡眠不足や食欲不振.抑うつ.不安.孤独などのネガティブな感情を引き起こし.場合によっては命の軽さを感じるなど.患者さんやそのご家族のQOLに深刻な影響を及ぼすことがあります。 これらはすべて.患者さん自身の免疫力や病気に対する抵抗力を低下させ.腫瘍がさらに進行する機会を与えることになります。 積極的な疼痛管理により.ほとんどのがん性疼痛を十分にコントロールすることができ.少なくとも部分的に痛みを和らげることができます。 痛みをうまくコントロールすることで.食欲や睡眠が改善され.機嫌が良くなり.尊厳を持って生活できるようになり.体調や免疫力が向上し.より良い治療を受けることができるようになります。 ですから.がんの痛みを早期に治療することは.患者さんのQOLを向上させるだけでなく.生存期間を延長することにもつながります。