1.匡さん.こんにちは：私はあなたの患者のXXX夫妻です.私は週末にあなたを邪魔して申し訳ありませんが.今.月曜日に採卵の予定が.男性のパートナーの精液検査.少ない精子.不活性.マイコプラズマの陽性.アジスロマイシン.玄珠カプセル.ボレアリスを服用している.治療プロセスは.染色体のレポートが出ていない間.この時点で卵と精子を採取するために.胚盤胞を成長させるために.胚の品質に影響を与えることはありませんか？ これらの治療法の男性への有効性を知る必要はないのでしょうか？ 染色体レポートがない場合.将来.異常があった場合に悪影響はないのでしょうか？ どうでもいいことなら.そんな治療や検査に何の意味があるのでしょうか？ ご回答をよろしくお願いいたします。 こんな質問で迷惑をかけてはいけないと思うのですが.アシスタントからは焦った顔しか見えず.気配も感じられないのです。 患者さんが多すぎて.仕事にストレスがたまるからだと思います。 センターの長として.自分のスキルアップはもちろん.医療に対する姿勢を磨くことも仕事のひとつであるべきで.そうでなければ.このような質問で頭がいっぱいになってしまうでしょう。 また.注意の言葉：米国の市場は300以上.あなたの病院は千5を販売するボレアリスエッセンスのイタリア生産を開くために生産.ハァッ…。
回答
1) 男性の治療では.体外受精を必要とするご主人の精子の結果を改善することはできません。
(2) 精子の遺伝的形質を改善する男性治療法がない。つまり.種子にAZF遺伝子欠失などの何らかの遺伝的欠陥がある場合.現在の治療ではすべて改善することは不可能である。 男性不妊症の患者さんの中には.マイクロインジェクション法でうまく受精できる人もいますが.体外受精を繰り返しても良い胚が得られません。 根本的な理由は.精子に何らかの本質的な欠陥があり.現在の技術ではその要因を見つけられず治療ができないからです。
3）マイコプラズマは人体に広く存在する条件付き病原性細菌であり.他の炎症性疾患と組み合わせなければ.マイコプラズマが陽性でも臨床的な意義はない。 さらに.マイコプラズマはアジスロマイシンに感受性があり.容易に除去される。 精子処理液や胚培養液には抗生物質が含まれており.治療をしなくても.胚培養液中の抗生物質によってマイコプラズマは死滅する。
4) 乏精子症の患者さんの染色体異常の検出率は比較的低い。 治療を遅らせないため.また何度も病院に行くのを減らすために.染色体検査の結果が出る前に.ご自身のためでもあるのですが.1周期を与えていただきました。 ここでは新鮮胚移植を行わないので.移植前に必ず染色体報告書を見ることになります。 不安な方は.今回は採卵しないことをお勧めします。
5）薬の値段については.あなたや私.病院が決めることではありません。 ipnone5やLVのフェイクレザーバッグを買うために海外に行く人がいるように.薬を買うためにアメリカに行くことは絶対に可能です。 もちろん.体外受精を行う米国でも.マウスピースは必ず喜ばれます
2.すべての医師にWeChatの開設を呼びかけることができるか？ 実際には主治医の方が患者さんの状況をよく知っていますし.疑問点があればタイムリーに伝えることができます。
回答
第九病院の生殖補助医療科の医師はそれぞれホームページを持っており.担当の医師を探すにはそちらに問い合わせる方が便利です。 医者も人間ですから.食べて寝て.妻も子供もいて.洗濯も料理もしなければなりません。 ディレクターとして8時間だけいい仕事をしてもらうことはできても.8時間以外のことに口出しはできない。 あまり多くを望めない。 第九病院の医師たちは.すでに非常に献身的に働いており.休日も年休もないのですから.これ以上与えることはできません。 人間ならともかく.家畜にだって休息が必要なのだ。
3.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんには.卵巣穿孔は推奨されません。
手術療法は推奨されません。 卵巣穿孔はPCOSの治療には有効ではなく.持続的に正常な排卵を回復させるものではありません。 さらに深刻なのは.卵巣穿孔では電気メスの棒を使って卵巣を焼灼するのですが.卵巣内の予備卵胞は熱によるダメージに非常に敏感なため.加える熱量や電気凝固の回数を正確に推定できず.卵巣穿孔後に早期閉経する患者さんが多く.不妊治療を困難にしていることです。 また.卵巣穿孔により卵巣の平滑面が破壊されるため.卵巣腹膜が不完全となり.卵巣周囲癒着の発生要因となり.不妊症の原因となるという事実もあります。 単純な多嚢胞性卵巣症候群はあくまで排卵障害なので.排卵促進を行う必要があります。 単純な排卵障害は簡単に治るので.医師に排卵促進のスキルがあるかどうかがポイントになりますね。 3回排卵しても妊娠しない場合は.他の不妊要因.特に卵管の状態をよく確認する必要があります。 卵管が正常で.男性パートナーの精液が正常で.6回排卵しても妊娠しない場合は.人工授精を行う必要があります。
腹腔鏡の普及により.卵巣チョコレート嚢腫摘出術.卵巣単純嚢腫摘出術.卵巣奇形腫摘出術など.腹腔鏡下卵巣手術を受ける患者さんが増えてきています。 非常に残念なことに.卵巣手術後に卵巣の萎縮や機能低下が起こり.その後の不妊治療が難しくなったり.うまくいかなくなったりする人が少なくありません。 このため.妊娠可能な年齢の女性は.卵巣の手術を受けるかどうかを決める際には十分に注意し.可能であれば避ける必要があります。 卵巣手術を行わなければならない場合は.事前に体外受精の医師に相談し.必要であれば妊孕性温存.つまり手術前に胚を保存し.手術後に条件が整えば胚を移植することが望まれます。 上海九病院では.月経周期のどの時期でも採卵が可能なので.手術に遅れが出ることはありません。
4.月経が2回ある18歳女子の無月経の原因と治療法。
生殖管の萎縮を防ぐためにまずサイクル療法を行う。 エストロゲンとプロゲステロンのサイクル療法は.時に視床下部-下垂体-卵巣からの正常な正負のフィードバック機構を誘導して正常な月経サイクル機構を確立させる。 プロゲステロンで生理がくるなら.子宮に大きな問題がないことを意味します。 不妊の要件があるときは.排卵促進治療。
5.卵巣予備能の低い女性はDHEAを摂取すべきですか？
DHEAは.科学的にはデヒドロエピアンドロステロン硫酸と呼ばれる.アンドロゲンの一種です。 海外では.卵巣予備能の低い女性に対するDHEAの使用に関する報告がいくつかありますが.これらの報告のサンプル数は比較的少なく.決定的な研究結果ではありません。 しかし.なぜか世界中の卵巣予備能の低い女性たちは.DHEAを飲むと若い女の子のように卵巣が回復すると想像し.奇跡の治療法として期待するようになりました。 実は.こんなことはありえないのです
実際.低卵巣反応に対するアンドロゲンの使用については.長い研究の歴史があり.経口アンドロゲン.パッチアンドロゲン.アンドロゲンジェルなど様々な剤形.様々なアンドロゲンがありますが.いずれも結論は出ていません.つまり.アンドロゲンが低卵巣予備軍の女性の排卵反応を改善するということは証明されていないのです。
DHEAの誤用により.月経周期の乱れ.月経量の減少.多発性卵巣嚢腫などの内分泌異常という臨床上の副作用が増加しています。 アンドロゲンの長期使用は.女性の男性化にもつながります：ひげの黒ずみ.恥骨の肥大.乳房の萎縮.声のかすれなどです。
卵巣予備能が低下した患者さんにとって最も重要なことは.自然周期や軽い刺激による排卵戦略を用いることであり.若さを取り戻したり時間を戻したりする魔法の薬を探すことではありません.それは不可能なのです
卵巣不全のメカニズムは.卵巣内の予備卵胞が減少し.予備卵胞が再生できなくなり.予備卵胞が一定の割合で死に.予備卵胞が死に切れたら閉経となるものです。 そのため.卵巣の予備能を高める薬はないのです。 現在.卵巣予備能の低い女性の体外受精は.主に自然周期と軽い刺激で行っていますが.良い胚が採れれば.やはり成功率は非常に高くなります。 上海九病院ではDHEAの摂取を推奨していません。
6.2011年初め.月経量が激減し.早発卵巣不全の傾向があることがわかり.その後.FSHが高くなったり低くなったりする漢方養生がうまくいかなかった。 2012年3月.体外受精の準備のために北港病院に行ったところ.FSHが17まで上昇。 1度目の体外受精失敗後.針治療＋DHEAで.FSHは10.80に調整し直しました。しかし12月にショートプログラム突入し2度目の体外受精は失敗した。
治療状況です。
今年6月に初めての体外受精.ロングレジメン（ゴナフェム＋尿素＋ダフィリン）.FSHが17に急上昇したとき.7卵胞をモニター.1卵のみ採卵.受精卵に育たず。12月にFSHを10.80.基礎卵胞を5-6に調整.ショートレジメン（ゴナフェム＋尿素＋スケラックス）に追加.結果はモニター時4のみ.6採卵.1変性.5卵。 1個は成熟後受精していない。 彼女は39歳で.もうすぐ40歳になる。
病歴。
結婚して何年も経つが.自然妊娠しない。中国に帰国後.早発卵巣不全の兆候を見つけ.気持ちを切り替えたが.後で夫の精液はICISしかないと知った。1年以上経ち.2回の体外受精を試みたが.うまくいかず.現在に至る。
どのように支援されたいですか？
現在.北京で仕事をしていますが.できるだけ早くフィージビリティの相談に伺いたいのですが.オンラインで申し込みの予約はできますか？ 私は特に上海に来ています。 私の仕事は.上海に転送して専門的に治療することができます。 北翔病院での2回の体外受精がトラウマになり.微弱陣痛や自然周期の方が適していると聞いたからです。 2回目の体外受精が失敗したとき.夫は看護師さんに涙を流し.それだけでとても悲しくなりました。
Kuang先生.ご返信ありがとうございます。 一般的な質問で時間を無駄にすることをお許しください。昨日.かろうじて上がっていた唯一の卵が受精しなかったことにやっと気づき.感情的になってしまいました。 以下の質問をまとめましたので.当然ながらとてもとても大切な私のために.もう少し時間を割いてお答えいただけないでしょうか。 よろしくお願いします。
1）顕微授精で生卵をとらないようにすることは可能ですか？
今回のIVFはすべて生卵で.これは運と病院が大きく関係しています。 自然周期では月に1個多く卵が採れたのですが.IVFも非常に貧弱で.心身ともに大きな打撃となりました。
(高齢でFSHが高いこと以外は正常だったことを書き忘れましたが.夫に問題があったため仕方ありません）。
2) 採卵をしたばかりですが.休まなければならないのでしょうか？ 鍼灸.DHEA.マカ？
年齢が許さないのは分かっているので.あえて1日を無駄にしないようにしています。 BCMUに早発卵巣不全の鍼灸チームがあり.私の治療にも効果がありました。 精神的に落ち着いたら.また鍼灸を始めようと思います。 それでもDHEAの摂取は必要ですか？ ローヤルゼリーは癌になると聞いたことがあり.あまり勇気がありません。マカはどうなんでしょうか？ 水泳と運動を同時に.週に2.3回.あまりしていません。
今回の採卵は.採卵後数時間で仕事に行き.完全食で体調管理をしなかったためか.何日も下痢が続き.卵巣の痛みも曖昧で.とても辛かったです。
3) どうすれば確実に番号を取得できますか？ それとも12/31(月)に出勤するのでしょうか？
北京の病院登録はひどいので.北京から上海に特別出張して.無事に番号を取得できるかどうか心配です。 採卵後.数時間仕事をしたのも.そのためだった。 夫が独立し.私が一家の経済的支柱となり.体外受精のための資金を準備する必要があります。 主人との生活でとても苦労した部分です。
4) 私のケースは特殊であり（卵の生産に問題がある）.時間がない。 病院での診察時間が確保されていない場合.プライベートの時間を取ることは可能ですか？
1回目の体外受精も.卵が採れず.1個くらいしか採れず.かろうじて成熟するまで育てられたが.核分裂に失敗した。 以前は7台で良いモニタリングができ.数台は順調に育っていました。 3番目の病院で何人かの医師に聞いたところ.記録に不備があり.4人をモニタリングしているとだけ言われ.順調に育っているとも言われ.6人は採卵したが5人は生卵だったそうです。 NMCでの経験から.少なくとも私の病歴に目を通し.私の実情に合わせた計画を立ててくれる医師を探すことに必死になりました。 これ以上遅らせるには.私は年を取りすぎている。 第九病院で1日の制限がないのであれば……ちょっと想像がつきませんね。 もし.私がもっとお金を払って.少なくとも最初の相談や計画を立てるために.あなたの個人的な時間を奪うことができる方法がないのですか？ このような無茶なお願いをして.本当に申し訳ありません。
NMCでの体験は.本当に怖かったです。 特に10年以上お世話になっているアメリカ人の婦人科のファミリードクターは.当時から子供を持つことを勧めていましたが.私は聞き入れませんでした。 2009年に最後の検診に行ったとき.だいぶ年をとっていることがわかり.とても悲しくなりました。 中国にもいい医者はいますし.今通っている鍼灸師さんなどにも会いました。
5) あるいは.私を受け入れてくれて.よく治療してくれる病院を紹介してください。 米国と英国は大丈夫です。
会社とは.必要なら上海に転勤してもいいという大筋の取り決めをしています。 しかし.私は米国籍で.CCRMでSchoolcraft先生のIVFを受けようと思っていたのですが.今回の失敗でIVFの結果に不安を感じています。 私自身.マイクロファシリテーションやナチュラルサイクルのような技術を以前から望んでいましたが.当時はあまり調べず.柔病院がすでにこのサービスを行っていて.中国で一番優れていることも知りませんでした。
こんにちは.私は今.卵子成熟障害の患者であることがほぼ確定しており.遺伝的なもので.重症である可能性があります。 同じような患者さんでも.マイクロプロモーションで作られた卵子の方が質が良いのかどうか.教えてください。 (遺伝的なものかもしれません。 最初の2回で生産された卵のほとんどは.個々にGVステージとおそらくM1ステージにしかなかった。 (1回目は3個.2回目は6個採卵）。 今のような高齢で.時間がない場合.微発育・生産卵の数は少なくなるのでしょうか？ この数字が.もしかしたらIVM（卵を育てる技術）の可能性を高めることになるのでしょうか？ 病院から卵を借りることはできますか？ 私は米国籍です。 ブラインドで借りられるが.健康状態や学歴などを知る必要がある。 借りる前に.最後にもう一度自分の卵子で妊娠を試みることになると思います。 卵の生産技術やラボの状況が重要で.スケジュールがタイトなため.連絡をお待ちしています。 ありがとうございました。 桑先生.私は卵子成熟障害患者であること.採卵は2回ともほぼ受精卵であること.高齢であることを確認しました。 遺伝子の問題が疑われるので.重要なのは研究所の質であり.マイクロプロモーションの質で少しでも良いものが作れるかどうか？ 数量が減ります。 前2回はGVステージがほとんどで.M1ステージは少なかったです。 ありがとうございました。
ANSWER
この診断を下す前に.ひとつだけ整理しておく必要があります。卵を摘出した後.体外でMII期まで到達できるか.もし到達すれば診断は無効.体外で成熟しなければ診断は正しい.現在治療不可能な酵素欠乏症である。 また.ほぼ全部の卵が生卵とのことですが.1個でも成熟していれば.卵成熟障害と診断することはできないのでしょうか。 私は17年間に数例の卵成熟障害に遭遇しましたが.これらは多嚢胞性卵巣症候群の症状に似た月経の乱れが特徴で.どの排卵プロトコルを使っても.得られた卵はすべて未熟で.GV期で停滞するもの.MI期で停滞するもの.体外成熟できないものでした。 もし.最初の周期で得られた卵が体外で成熟したならば.以下のことを除外して考えてもよいでしょう。 1周期目で得られた卵が体外で成熟すれば.卵の成熟障害を除外することができます。 院外では成熟した卵子が得られなかったのに.KCでは成熟した卵子が得られて妊娠した例もあり.排卵方法が卵子の成熟度に大きく関わっているのですね。
卵巣の反応とFSHの値が一致せず.ホルモン検査が正確かどうか疑問がある。 排卵は.量を追い求めるよりも質の良い卵を得ることを優先すべきです。 無駄な卵をたくさん手に入れても.良い卵を1つ手に入れるのと同じようにはいきません。 MACAがどのエリクサーなのか.私はあまりに不勉強でアドバイスできません。 自然周期.マイルドな刺激法は.ダウン調節周期とはホルモン環境が異なるので.得られる卵の質も異なるかもしれません。 やってみなければわからないし.良い結果が出るという保証もない。 トップページの記事を見れば.登録の有無は一目瞭然です。 その結果.黄体期排卵を利用してKCで3個の卵を得.2個は成熟卵でした。 これは.排卵プロトコルの違いによって.卵子の成熟度に与える影響が異なることを示しています。 残念ながら.この2つの卵は質の良い胚にはなりませんでした。
7.スクリーニング抗体についてよく聞かれるのですが.スクリーニング抗体が着床不全と関連するという根拠はありませんので.検査はおすすめしていません。 これまで繰り返された着床不全の治療経験から.閉鎖抗体の介入（夫のリンパ球注射）が治療の成功につながった例は1例もない。 責任ある医師として.意味のない検査や治療法は勧めないことをご理解ください。
8.低月経の場合.①流産.結核.子宮内膜を損傷した炎症.器質的病変の2つのケースがあります。 (2) 非排卵月経：周期は正常でも.排卵がない場合。 排卵観察が必要です。 排卵前に子宮内膜がまだ薄い場合は.子宮内膜が器質的に傷ついているため.子宮鏡検査と治療が必要です。
9.重度の子宮内膜損傷になぜ体外受精が必要なのですか？
自然周期では排卵後にプロゲステロンが上昇し.プロゲステロンが上昇した後は内膜が育たなくなります。 ホルモン補充は.長期間のエストロゲン刺激により増殖期を延長し.子宮内膜の増殖を促進すると考えることができる。 私たちは.膣内用フェンテルミンが経口血中濃度より22倍も強力であること.膣内用フェンテルミンで少量のエストロゲンで子宮内膜の成長を促し.凍結胚移植のために8ミリを超える子宮内膜を長期間.効率的に待てることを初めて明らかにしました。 ですから.胚を凍結させるためには.ホルモン補充前の体外受精が必須なのです。 子宮内膜の損傷が激しい患者さんに対しては.採卵.胚凍結.子宮内膜の血液供給の調整.子宮内膜の成長を促すホルモン補充.凍結胚移植という治療方針で臨んでいます。
10.妊娠中のプロゲステロンの安全性
プロゲステロンが妊娠中に安全かどうか.患者さんからの問い合わせが続いています。 ダフェトンはトランス構造の天然プロゲステロンで.何十年も前から妊娠中に使用されており.何百万もの症例がダフェトンが妊娠中に安全であることを証明しています。 膣プロゲステロンは.注射用プロゲステロンと同様.天然プロゲステロンです。 20年前.プロゲステロンが女性の胎児の男性化を引き起こすと考えられていましたが.その後の数多くの研究により.天然のプロゲステロンは妊娠中も安全で.女性の胎児の男性化とは関係がないことが証明され.これらの研究は決定的なものとなってきています。 プロゲステロンは現在.流産を防ぐ妊娠初期から早産を防ぐ妊娠中期まで.妊娠中に広く使用されており.その効果は確かなものとなっています。
11.精子奇形率について
現在.WHOの精液分析基準第5版が使用されており.精子奇形の定義が厳しくなっていますが.精子奇形率は体外受精の受精率や胚の品質とはあまり関係がないことに臨床の現場で気づかされました。 新基準と自然妊娠率.流産率との関係を示すには.より多くのデータが必要です。 我々が観察した精子奇形率の結果は.少なくとも体外受精の結果とはあまり相関がない。