概要
新生児溶血性疾患は.妊婦と胎児の血液型の不一致から生じるホモ接合体の免疫疾患で.胎児期から新生児期にかけて発症することがあります。 胎児が母親が持っていない優勢な抗原を父親から受け継ぐと.この抗原が妊娠・出産を通じて母親の体内に入り.母親の免疫抗体産生を刺激するのです。 この抗体が胎盤を通して胎児の血液中に入ると.その赤血球を凝固・破壊し.胎児や新生児に免疫性溶血性疾患を引き起こす可能性があるのです。 妊婦には影響がないが.子どもは重度の貧血や心不全.脳細胞に大量のビリルビンが浸潤することによる黄疸で死亡することがあり.たとえ生存していても神経細胞や精神発達.運動機能などに影響が出る。
原因
母子間の血液型不適合には.主にABOとRhの2種類があり.MNなど他の系でも発症することがありますが.稀です。
ABO式血液型では.通常.妊婦はO型.父親と胎児はA型.B型.AB型のいずれかである。 Rh式血液型には.C.c.D.d.E.eの6つの抗原があり.D抗原が最も強い。 最も高い確率で溶血を引き起こします。
症状
軽症の場合は特に症状はありませんが.溶血の重症例では.胎児水腫.流産.早産.さらには死産に至ることもあります。 出産後は.貧血.水腫.肝脾腫.黄疸.核黄疸が主な症状です。 症状の重さは.抗体の量.新生児の成熟度.代償性造血能に依存する。
スクリーニング
主に.特異的な抗体を調べる実験室検査に頼っています。
出産前に妊婦の血液型を定期的に調べ.夫がO型.妻がA型.B型.AB型の場合は.特異抗体検査を実施する。
妊娠36週以降.羊水ビリルビン値が0.2mg％を超えると.胎児に溶血性障害が起こる可能性があります。
治療法
(i)妊娠中の治療
1.総合的な治療
2.中国漢方薬。
茵蔯蒿湯（茵蔯蒿9g.艾葉4.5g.桂皮9g.甘草6g）の煎じ液を出産まで連日投与する。
3.陣痛を誘発する。
(ii) 納品時の管理
自然分娩に努め.鎮静剤や麻酔薬の使用は避け.乳児の胎児の窒息の可能性を高めることを避ける。 新生児の蘇生を準備する。 赤ちゃんの体内に入る抗体を減らすため.出産後すぐにへその緒を断ち.必要に応じて薬剤注入や血液交換ができるように10cm程度残しておく。 出生直後に25％ブドウ糖10ml.ビタミンC100mg.ニクロサミド125mg.ヒドロコルチゾン25mgを臍帯静脈に注射し.胎盤側の臍帯血を保存して血液型.ビリルビン.特異抗体.赤血球.ヘモグロビン.有核赤血球の検査に使用します。
(iii) 新生児の管理。
1.薬物療法
(1)ホルモン.血漿.ブドウ糖の併用療法。
(2) フェノバルビタール（Phenobarbital）。
(3)漢方薬の三黄湯。
2.光治療。
3.チェンジセラピー。 出生前診断が明確で.胎児出生後に明らかな症状・徴候があり.治療後もビリルビンが18mg%近くまで上昇するものについては.血液交換を検討します。