膝の内反・外反の原因は.生理的なものと病的なものに分けられる。
ほとんどの膝内反・膝外反は.生理的に起こる発育上の変化である。一部は病的なもので.くる病.外傷.炎症.先天性骨格成長障害.IV型ムコ多糖症.腫瘍.小児麻痺.脳性麻痺などで.下肢力の直線配置に障害が生じ.内・外膝変形となる。
一般に内膝の病変は上脛骨に多く.外膝は下腿骨に多く発生すると言われています。膝内反とは.両下肢伸展位で両足首関節が一致し.両膝内側関節が一致しないことをいい.逆に膝外反とは.両膝関節が一致し.両足首内側関節が一致しないことをいう。
その程度は.一般に膝間隔と足首間隔で示され.0～5cmが軽度.6～10cmが中度.10cm以上が重度とされる。新生児期や乳児期には.軽度の膝関節内反があっても通常正常である。下肢の内転により内反変形が目立つようになり.1歳以上の子どもでは膝の内反変形の存在と立位や歩行時の転倒傾向が親に気づかれることがある。変形が出現した時期.外傷の有無.治療.変形の進行の程度などが重要です。
X線写真では大腿骨と脛骨の内側皮質の肥厚と硬化.骨端板と骨端の正常.脛骨上部中3分の1の内方角化などがみられます。通常.左右対称の変化が見られ.骨端-骨盤角は生理的膝内反では11°以下.脛骨内反では11°以上である。
生理的膝内反は特別な治療を必要とせず.経過観察のみである。
くる病の子どもは内科的に治療し.自覚症状がなくなり.血中カルシウム.リン.アルカリフォスファターゼが正常化し.年齢が上がり.骨が硬くなり.膝の間隔が10cm以上になったら外科的に矯正する。
1歳半から6歳までの子どもで軽度から中度の膝関節外転があるのは発育膝で.通常の生理現象の一つである。重度の膝関節外反症では.転倒を避けるために膝を触るため足が離れて歩き.疲れやすく.ふらふらした歩き方になります。足の外反により靴が外側に張り出し.2本の指が内側を向く「内八文字」歩行となる。
ふくらはぎ下腿三頭筋と腸骨束が拘縮すると.「外反」歩行とふくらはぎ筋腹と大腿前面に痛みが発生する。膝の外反が強い子どもでは.大腿四頭筋と膝蓋腱の方向が変わるため.膝蓋骨が外側に脱臼することがあります。
子どもは活動量が減るため.肥満になりやすいのです。内側側副靭帯が伸び.後に退行性関節炎になる。発達性膝関節外反症は.特に「内反八趾」で歩く子供では.90％の子供で自己修正力が強く.治療の必要はない。経過観察中に変形が悪化した場合は.下肢装具を使用して変形を矯正することができる。
足の疲労を防ぐために.縦アーチサポートや足の内側ウェッジにパッドを入れた矯正靴を使用することもある。中等度の膝関節外反症.特に肥満児では.足首の間隔と膝の間隔が5cm以上の場合.装具や矯正靴を検討する場合もあります。夜間に膝の回内・回外装具を装着する目的は.膝関節の保護と靭帯の不安定化を防ぐためです。装具は1～2年間装着することができます。