1.大腿骨頭壊死が疑われる初期段階で行うべき画像検査は？ 科学的な画像検査を行うには？
股関節痛があり.骨壊死の感受性因子がある場合.大腿骨頭壊死が疑われるときは.骨壊死の早期発見のためにMRIやアイソトープ骨検査を選択する必要があります。
大腿骨頭壊死症の診断や進行状況を把握する際には.画像診断を科学的に選択する必要があります。 大腿骨頭壊死症のスクリーニングにアイソトープ骨シンチが使用できる。骨壊死の早期発見にはMRIが最も適している。X線やCTで骨壊死の症状が現れたら.大腿骨頭壊死は少なくともII期まで進行しており.それらを通して大腿骨頭壊死の進行が理解できる。
2.骨壊死の診断と治療におけるMRIの応用
大腿骨頭壊死症の診断には.MRIがゴールドスタンダードとされています。 骨壊死は.大腿骨頭外上部に壊死が生じると.壊死部と正常骨との界面で骨修復が始まり.壊死部の上に新しい骨組織が形成されて硬化した縁ができる.MRI画像上特異な表現がある。 T1.T2強調相で大腿骨頭壊死に特徴的な異常信号が低信号帯に囲まれているが.これは上記の硬化リムを表している。
この「線状徴候」がある場合.骨壊死と診断される。 修復が進むと.硬化縁の内側に線維性肉芽組織の帯が形成され.T2強調相で高信号として現れ.骨壊死の特徴的なMRI徴候となる。 MRIは.片側の骨壊死の患者を除いて.反対側の骨壊死の有無を判断するために用いるべきであり.経過観察中にMRIを見直して病気の進行を確認するのは誤りである。
3.骨壊死の診断と治療への応用におけるCT検査
CT検査は.主に骨壊死の進行を理解するために使用され.その画像性能に応じて.適切な治療法を選択するのに役立つ.壊死領域の骨の海綿体の消失.硬化.嚢胞性の変化と崩壊などのためのCT検査の画像性能.壊死領域の周りに硬化バンド.骨ラメラ修復性能で骨海綿体構造の「星座」が表示されます。 アスタリスクサイン」は.海綿状構造の骨のラメラ修復の兆候である。 壊死部内の点状低信号領域または微小骨折は.大腿骨頭の早期崩壊と骨壊死のIII期への進行を示す。
4.骨壊死の診断と管理における単純X線の使用について
CTと同様.プレーンX線は骨壊死の進行状況を把握するために使用されます。 X線フィルムに骨壊死の症状が現れたら.それはII期に進行していることを意味します。 三日月」徴候がある場合は.軟骨下板骨折と大腿骨頭の早期崩壊の兆候であり.III期への進行が示唆されます。 X線検査では.骨盤のオルソパントモグラムと両股関節のフロッグ像が必要である。フロッグ像でなければ.壊死した頭部の前にある大腿骨頭の崩壊を確認することができないからである。
5.X線検査.CT検査を行うタイミング
MRIで大腿骨頭壊死の診断がついたら.X線検査やCT検査を行う必要があります。 経過観察の場合.X線検査.CT検査はできれば3ヶ月に一度.2年間は繰り返し行うことが望ましい。
6.骨壊死の診断と治療における骨スキャンの応用
骨シンチは骨壊死の早期発見には高感度であるが.骨壊死の診断にはまだ特異性に欠ける。 骨シンチは.多巣性骨壊死が疑われMRIを受けられない患者さんや.骨壊死のリスクが高く.股関節に持続的な痛みがあるがMRIで異常のない患者さんに適しています。 骨シンチグラフィーで骨壊死の特徴的な兆候は.ホットゾーンの中のコールドゾーン.すなわち「ドーナツ」サインが現れるときです。
7.ボーンスキャンのメリット・デメリット
利点：感度が高い.欠点：特異性が低い。
8.画像診断の基準
厳密に言えば.骨壊死の診断には病理診断が必要だが.臨床応用には限界がある。 MRI画像では.「linear sign」または「double line sign」として見ることができ.骨壊死病巣は脂質抑制相で高信号となります。
9.大腿骨頭崩壊の予知と画像診断の意義
骨壊死の自然経過に関する研究によると.未治療の大腿骨頭壊死患者の約80％が1～3年以内に大腿骨頭の関節面の崩壊を経験することが分かっています。 非外傷性骨壊死は若年・中年層に多く発症するため.これらの患者さんにおける人工股関節置換術の長期予後は不明であり.大腿骨頭温存に有効な治療法を模索する必要があります。 骨壊死のすべてが大腿骨頭崩壊に進行するわけではなく.患部である大腿骨頭が崩壊するかどうかを早期に診断・予測し.進行しないものには手術をしない治療を行うことで.大きなコスト削減と患者の苦痛の軽減を図ることができます。
大腿骨頭壊死のMRIデータをコンピューターに入力し.ソフトウェアシステムで3D再構成を行うことで.壊死部位を3次元的に決定し.骨壊死の体積を正確に算出.大腿骨頭が将来倒れるかどうかを予測し.コンピューター有限要素解析で股関節荷重を個別にシミュレーションし.大腿骨頭が将来倒れるかどうかを判定します。