漢方医学の手術の歴史は千年以上ありますが.現代医学の手術の発展は.腔外手術から腔内手術へ.破壊手術から再建手術へ.拡大手術から低侵襲手術へ.これは漢方医学の「根を救って悪を除き.新を害さず腐を除き.正を害さず」という思想への回帰であり.漢方医学の手術の発展は.このような思想への回帰であります。 中国の病院で手術を行うのは「西洋化」ではなく.漢方手術の発展が根本の目的なのです。
手術は漢方医学の外用治療の手段とされ.漢方医学の中で重要な位置を占め.歴史のある時期には世界の最先端を走っていましたが.ここ百年.清国政府の鎖国政策と近代外科の隆盛により中国外科が衰退し.手術が「西洋医学」の象徴となり中国に再入国してきたのです。
「中医学の概念で臨床を導く」というのは.広東省の著名な中医学者である蔡炳琴教授が50年近い臨床活動の中で守ってきた一貫した理念である。 蔡炳琴は.中医学を指導理念とし.現代外科を競争手段とし.中医学を臨床特徴とする概念に基づき.中医外科領域における発展の道を探ってきた。 広東省中医薬病院の外科部長を務め.「悪を排除して是正し.是正を助ける」という概念を打ち出し.中医学外科の全過程に適用し.社会的に良い結果を出している。
生活環境が厳しく.人間の傷も多かった原始社会では.薬草や葉で傷口を包んだり.体内の異物を取り出したり.圧迫して止血したりすることが行われました。 春秋時代の『山海経・東山』には最古の手術器具である鍼が記録されており.当時は切り開いたり膿を出したりするのに有効な道具であった。 周礼では外科医は「潰瘍医」と呼ばれ.ただれや癰（よう）.打撲などを治療し.外科は内科と外科の最も重要な違いのひとつとなった。 壊疽の外科的治療は『内経』に初めて記され.「足の指に発症したものを壊疽といい.外観は赤黒く.死んでも治療しない.赤黒くなければ死にはしない。 失敗しなければ緊急に断頭する.その時は死なない」。
鼠径ヘルニアの外科的治療は.『五十二候式』で提唱されています。 隋・唐の時代には漢方外科は非常に高いレベルに達し.『諸病源流論』には「金瘡で腸を破った者……腸の両端を見れば.すぐに新しくできる。 その間隔をコーティングするために鶏の血を取り.ガスが漏れないように.つまり. “内を押して.方法.連続切断腸のように針の鎖を使用することであり.腸吻合の後に “研究として飲むためにお粥を強調しています。 腸管吻合後は「挽き肉粥として飲み.20日後には強飯として食べ.100日後には食べてもいい」という。 明・清時代に陳志功や王建堂が行った気管・食道縫合術は.この種の手術の世界最古の記録である。
清朝では.顧志成が『前漢医典』に口唇裂の修復.女性の先天性膣閉鎖症.耳鼻科の再移植などの手術を詳細に記録しています。
古代の外科手術については.より古典的な議論がなされているだけでなく.現代の外科手術で重視されている麻酔.止血.滅菌の問題も.漢方医学の歴史の中で議論されてきたのである。 麻酔学は三国志の華陀の伝記で初めて取り上げられ.麻酔の量と麻酔の深さの関係は元代の桂宜林の「世界医学の有効性のレシピ」で詳しく述べられているが.いずれも当時としては世界トップレベルであった。 原始的な葉や草の根から.明の時代には焼いたり焼印を押して止血する外科的止血法.陳志功は総合的な止血を重視した。 また.「腫れ物を洗う薬は.民火や軍火で十数個の腫れ物を煎じ.腫れ物を洗うときは.手で柔らかい肉に触れず.空気で吹いてはいけない.風を避けよ」と提言しているのである。
手術器具も次第に発達し.古くは石切刀から.明清時代には大刀.中刀.小刀.柳葉刀.過穴筒.曲刀.烏口針など体の各部位に適用され.外科的治療の範囲も次第に拡大してきました。 このように.中国医学の外科治療学の歴史は非常に長く.絶えず発展し改良されてきたことがわかる。 清代になると.「科学」の流れが臨床医学に影響を及ぼすようになり.「類推して比較する」「外から中を探る」という考え方が主流となり.外科・解剖学的な技術は.「科学」とみなされるようになった。 天の理を尽くさず.人の理を解さず.聖なる言葉を語らず.世を解さず」の脇役とみなされ.外科・解剖学の技術開発はかつてないほどの制約を受けることになったのである。 この百年余りの間に.近代医学は解剖学的指導に基づく手術で.滅菌.麻酔.止血の三大問題を解決し.急速な発展を遂げたが.中国の外科は清国政府の閉鎖性と横柄さの影響で「魔性の術」とされ.中国外科の発展は大きく遅れたのであった。
手術は中医学の外用治療技術の進歩であり.
中医学は「全体概念」に拘り.全体と局所との結合が中医学手術の重要な特徴であり.
外用手術は中医学の外用治療技術の進歩であり.
外用手術は中医学の外用治療技術の進歩である。 内科の原則に従って外科的疾患を治療するのは外科の基本であり.患部に直接働きかける外用治療法は外科独自のものである。 局所と全体を結びつける中医学外科特有の識別システムは，中医学外科の治療が内治と外治の組み合わせでなければならないことを決定している。
蔡炳琴は.手術とは患者の病的変形（解剖学的・機能的異常）を.患者の生理に適合した解剖学的変形（解剖学的再建.正常な解剖学的構造とは異なる）に置き換えることだと考えています。 この病的な変形が漢方理論でいう「邪」であり.生理的な機能が「正」である。 手術は「邪を取り除き正す」ための医療であり.漢方医学における外用療法の一つでもあります。
現代外科技術の急速な発展により.漢方外科の外用治療の幅が広がり.全人的な発想のもと.患者さんに手術を行うことを考えた場合.患者さんにとっての手術のメリットとリスクを十分に検討しなければならなくなったのです。 手術の目的は患者を治し救うことであり.患者の健康のために.手術のために手術をしてはならないのである。 漢方医学では.手術だけが治療の手段ではありません。 例えば.重症急性膵炎の治療では.長年にわたって効果的で包括的な治療計画を立ててきましたが.その核となる治療概念は『腸チフス論』に由来しています。 邪気が強いときには鋭角を避ける」という戦術に基づいた治療である。 癒着性腸閉塞.動脈硬化性閉塞性疾患.糖尿病性足部などの疾患については.漢方内服.外用.浣腸.外用洗浄.鍼灸などの治療を行い.臨床で十分な成果を上げています。
中医学的外用療法としての手術の考え方は，手術の「タイミング」の選択に最もよく表れています。 中医学の手術で最も顕著なのは.ただれの治療で.膿が出て初めて切ることができるが.膿が出る前は切っても健康にならない.すなわち手術のタイミングも非常に重要である。 手術のタイミングとは.身体に手術を施すときに.最も良い治療効果が得られ.かつ身体が耐えられるとき.つまり手術のメリットがデメリットを上回るときを指します。 例えば.急性重症膵炎の急性期には.身体は強いストレス状態にあり.膵臓の壊死の境目もないため.この時期に手術をすると.患者さんにとって致命傷となり.炎症性感染の範囲を広げ.手術後の死亡率も高くなることが予想されます。 一方.急性出血性腸閉塞の場合は.早期手術のみで.腸管分節を最大限温存でき.救命できる。 中医学の全人的概念を守り.手術のタイミングを合理的に選択することで.初めて手術成績が向上することを示している。
手術は中医学の手段の一つで.義を助け.悪を退治するものです。
義と悪が競合した場合.強い悪は義を傷つけ.悪を除去して初めて義が安泰となるのです。 中国の病院と西洋の病院の違いは.各種固形腫瘍の摘出.膿瘍の切開・排出.虫垂や胆嚢などの局所病変の摘出など.中医学の思想で指導されている点だけである。
しかし.手術は壊死した組織を取り除く一方で.正常な組織にもダメージをもたらす諸刃の剣であり.どんな手術でも気血が枯渇し.気滞や瘀血が形成され.身体に重要な打撃を与えるものである。 歴史的に多くの中医学の外科医はこの点を重視し，手術の際に組織を愛護することに力を注いできた。 明の時代の陳志功は.組織の損傷を最小限にするために.常に手術道具や器具を改良していました。 解剖学の重視.道具の改良.組織への配慮が.外科手術の成功の3要素です。 「根治手術から拡大根治手術.現在の修正根治手術や乳房温存手術に至るまで.1世紀近くにわたる困難な探求と数々の臨床試験により.正常組織を保護することの重要性が確認されました。 現代医療外科の発展は.腔外手術から腔内手術へ.破壊手術から再建手術へ.拡大手術から低侵襲手術へと発展し.「根を救うために悪をなくし.新を傷つけずに腐をなくし.正を傷つけずに悪をなくす」という中国医学の考え方に立ち返ったものであると言えるでしょう。 広東省中医薬医院外科では.この中医学の理念のもと.腹腔鏡.胆道鏡.多機能手術用剥離器（スクレーパーとサクションナイフ）などの低侵襲器具を広く使用し.良好な結果を得ています。 彭秀教授が発明した「掻き出し吸引刀」は.中医学外科の「義を傷つけず悪を排除する」というコンセプトに基づき.電気切断.電気凝固.鈍的分離.同時吸引を用いて剥離操作を完了し.有用管状組織を保存したまま病変部を除去できるものである。 この「掻き取り吸引解剖学」は.特に中国の病院に適しています。 病変を除去し.有用な管状組織を保存することができるからです。
中国医学は手術の「個人差」を重視する
中国医学は「手術」の個人差を非常に重視し.時代の変化と科学の発展とともに.手術を弁証法的に見る.手術は絶対でも不変でもないのである。 一律に手術を行うことを防ぎ.現代医学の限られた知識で.人体の無限の性質を恣意的に判断しないことが重要です。 例えば.胆嚢結石は必ずしも胆嚢摘出術で治療するのではなく.個人差はありますが.単純な胆嚢摘出術で除去することもできますし.全く除去しないこともできます。 胆嚢の摘出には後遺症がないわけではなく.胆嚢摘出後に大腸がんの発生率が上昇することが文献で報告されています。 一方.急性腹症に対する漢方・西洋医学の併用療法の成功により.緊急手術が選択手術に.外科的治療を必要とする患者の一部が非外科的治療に変わってきている。 この一連の「変化」は.現代医学の最高峰である漢方医学の「個別治療」を十分に反映している。
漢方病院を訪れる外科患者の多くは.手術に不安を抱いています。 これは.漢方病院での手術を成功させるための必須条件です。 人の病気だけを診るのではなく.「人を診る」という考え方を重視することで.「手術のための手術」という臨床思考の限定をやめることができるのです。 患者さんやご家族の希望を尊重し.経済的な余裕も考慮しながら.より人間らしい.患者さん一人ひとりに合った治療計画を提供する。 これこそが.「個々人に合わせた治療」というコンセプトの実践です。
中医手術における周術期の治療のメリット
手術は根本的な原因に対する治療なのか.症状に対する治療なのか？ 中医学では「病前予防・病後予防・病後回復」の考え方を重視しており.手術はあくまでも病気の進行段階における特定の治療法です。
中医学的関与のレベルを上げることが周術期の中医学的治療のポイントです。 術前は中医学的調節により患者を手術に最適な状態にする時期であり，特に感情の調節により術前の恐怖を取り除くことが重要である。 術後は，中医学によって身体の免疫力を高め，周術期の合併症を軽減させるとともに，術後によく見られる症状の治療に特に注意を払う必要がある。 例えば.術後の発熱は虚証.瘀証.痰証.毒証が特徴で.類証による治療で満足のいく結果が得られることが多いのです。 “例えば.術後の発熱は.しばしば虚証.瘀証.痰証.毒証によって特徴づけられます。 程度としての「バランス」.方法としての「輸送」.規範としての「調和」という考え方が.私たちの臨床治療です。 漢方薬の内服.浣腸.外用アイロン.足浴.各種鍼灸.耳介鍼などの伝統療法を応用し.手術後の多くの患者さんの生活の質を向上させました。 これは経済的な圧迫を軽減し.地域社会にも認知されている。
また.一次手術のフォローアップ治療のための漢方薬の開発のための広い範囲を持っています。 例えば.クルクマ油.ザントキシラムビロバ.オフィオポゴン油.チコリウム属.冬虫夏草などの直接抗癌生薬があり.また.人参.黄精.冬虫夏草.茯苓.六味地黄丸.小柴胡湯などの正を支え悪を払うという伝統的手法による抗癌モデルがあり.化学療法と放射線療法の毒性副作用を軽減し治療効果を高める上で大きな効果があるとされています。 また，周術期には，手術に関連する漢方研究成果を大胆に引用する必要がある。 例えば.通利攻撃法に代表される承気湯系の処方は.腹部手術において.術前の整腸と術後の腸の機能回復の両方に広く用いられている。 これにより.一部の緊急手術が選択手術に.手術が非外科治療になり.臨床効果が著しく向上し.患者の苦痛が軽減されました。 術後の総合治療.特に漢方薬による食事療法と調整法は現代研究のホットスポットであり.効果的に患者の術後生存の質を高め.病気の再発を防ぐことができる。
臨床効果の向上は.周術期の中医学治療の基本です。 中医学の臨床効果を高めるためには，「証」の効果，「方剤」の効果，「薬」の効果を高めることが必要である。 中医学の「証」は，中医学の理論体系の指導のもと，四診によって特定される。 証の有効性を高めるためには，四診の訓練を強化し，総合的にデータを収集する能力を高め，古典を読み，中医学の理論的知識を強化して，分析・一般化のレベルを向上させる必要がある。 特に外科医にとっては.外科治療を行いながら四診の基礎訓練を強化することが重要である。 漢方医学は歴史的な制約から.外見と内面でエビデンスを見極める方法になっています。 現在では.外科の進歩により.体内の病変の状態をより直感的に理解できるようになり.解剖や腹腔鏡下探査などの外科的処置により.多くの病変の謎が解き明かされています。 このように.エビデンスに対する考え方が変わることで.臨床エビデンスの有効性や診断の精度を高めることができるのです。 漢方医学において「処方」は病気を治し.命を救うための重要なツールであり.「古典」「古代」「現在」の処方をもっと臨床に生かすべきである。 臨床では「経方」「古方」「季方」をもっと活用すべきです。 古典の処方」とは，すべての処方の祖先である鍾景の処方であり，『腸チフス論』に親しむことで得られる。「古代の処方」とは，歴代の名医の代表的な処方であり，症例に親しみ，臨床経験を重ねることで得られる。「季節の処方」とは，鍾景の処方と同じように，季節の移り変わりを反映した処方であり，「古代の処方」と「季節の処方」の2つの処方がある。 古方」は歴代の名医の代表的な処方で.症例に精通し.より多くの臨床経験を積むことによって得られるもの.「当方」は近代の名医の革新的な処方である。 漢方薬は漢方医学の全てではないが，漢方医学の最も伝統的で有効な手段である。”薬を使うことは兵器を使うようなもの”，臨床では常に多用な薬の相乗性と拮抗性，漢方と西洋薬の併用，西洋で使われている薬と西洋で使われている漢方のメリットとデメリットを理解し，薬を使う臨床発想を広げ，漢方の臨床効果を高めたいものである。
現代中医学の考え方を今日に応用し.時代に遅れないようにしてこそ.病気の治療範囲を拡大し続け.絶えず発生する新しい病気や医療問題に対処することができるのです。 周術期の漢方治療は有望な研究テーマである。 漢方医学の全体論的な概念からすると.手術はあくまでも「邪気を払う」ための漢方医学の外的治療手段であり.周術期は病気を治療するための漢方医学の過程である。 これは現代医学の「速やかな回復」という概念と一致し.また漢方医学の「病気を治療し.病気になる前に予防する」という考え方とも一致する。
中国の病院における外科の発展は「西洋化」ではなく.一部の学者が危惧する「西洋化」ではなく.根本的には中医学の外科を発展させることを目的としているのです。 数千年にわたり受け継がれてきた漢方医学の基本理論は.漢方医学の真髄であり.その中には時代を先取りしたものも少なくありません。 漢方医学の「人と自然の一体化」は.現代医学が提唱する社会-心理-生物学モデルの医学と同じであり.今日のホログラフィック理論は「漢方医学の全体観」の科学的妥当性をさらに裏付けているのである “漢方医学は完璧であり.発展させる必要はない “といった意味にとらわれてはならない。 自然科学的な見立てでは.万物は常に運動しており.絶えず変化し.発展していると考える。 明清時代.漢方外科は魏の気と英の血を温めた結果を吸収し.自らを完成させ発展させた。 “明清時代.中医学外科は魏志倭人伝の成果を取り入れて完成させた。 現在.現代科学と中医学の交わりは.中医学の発展にとって未曾有の機会であり.革新は中医学外科の発展の原動力である。
中医学理論の指導のもと.漢方薬.鍼灸などの伝統的な方法と現代の先端科学技術を含む人類文明のすべての成果は.現代中医学の病気の予防と治療の有効な手段として活用することができます。 新しい技術の導入と応用は.病気の予防と治療を目的としている。 新技術の導入と応用の目的は，「主人を強くする」「自分のために使う」ことであり，常に中医学的思考を用いて管理することにこだわっている。 現代中医学治療法とは.中医学理論の指導のもとで行われる有効なすべての方法を指し.漢方薬.鍼灸.マッサージだけでなく.手術.点滴.理学療法.食事療法.功夫などの様々な手段が含まれます。 水分補給や輸血は中医学の義を助ける法則の拡大版と見ることができ.癌腫の摘出は中医学の邪気を追い払う手段と見ることができ.水分や電解質のバランスの調節は気血陰陽の調節と考えることができる。
過去数十年間.広東省中医薬病院の外科は.中医学外科の治療空間を拡大し.病院の総合サービス能力を向上させ.大きな社会的.経済的利益をもたらすために大胆に応用し.国民から好評を得て.同業者からも認められているのである。 中国病院「中国姓」.「純粋な中国医学」に従事しない.西洋医学を排除しないため.中国病院姓中国.時には西洋医学の知識を借りる必要がある.メソッドと近代的な手段は.病気の認識と治療ツールの不足の難しさを解決するには.国民のニーズを満たしています。 ある病気の治療では.病気の発病段階が異なるため.時には西洋医学の治療を基礎として.あるいは西洋医学の治療と併用して.漢方治療の長所を発揮させる必要がある。 周術期治療は，外科領域において中医学と西洋医学を融合するための最良のプラットフォームであり，また中医学治療の特徴を発揮するための重要な位置づけでもある。
歴史的な慣習理解と行政の制約により.全国のほとんどの病院での中医学手術は.伝統的な体の痛みと潰瘍にますます限定されてきています。 しかし，「医者の天職は人を治し，人を救うこと」という観点から，中医学外科医は積極的に中医学外科の意味合いを拡大し，外科における様々な疾患に注目し，最先端の外科的手法を学び，応用する必要があるのである。 患者の外科的疾患を解決するために最も適切な技術を用い，患者に最も適切な治療計画を提供することは，中医学外科医の天職である。 そうしてこそ.中医外科は再びその栄光を取り戻すことができるのです。