(免責事項：本記事は一般的な学術目的のためのものであり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：びまん性腹膜炎は急性に発症する。 びまん性腹膜炎がある場合は比較的重症であり.放置すると感染性ショックを起こし生命に危険が及ぶ可能性があることを示している。 この症例では.突然の腹部全体の激痛が6時間続いたため.緊急腹部CT検査を行い.びまん性腹膜炎で入院となりました。 入院後.腹腔鏡下手術を施行し.術中にびまん性腹膜炎と胃穿孔を診断し.腹腔鏡下胃穿孔修復術を施行した。 術後は症状が消失し.順調に回復した。
【基本情報】男性 54歳
【病名】びまん性腹膜炎.胃穿孔
【病院】錦州中央病院
【受診日】2021年6月27日
【治療方針】外科的治療（腹腔鏡下探査.腹腔鏡下胃穿孔修復）+腹腔内の潅流・排出+投薬（術後静脈内注射）。 ピペラシリン＋オルニダゾール消炎剤.オメプラゾール＋アモキシシリン＋クリンダマイシン）
【治療サイクル】11日間入院.3ヶ月後に胃カメラで経過観察
【治療成績】術後良好.修復後胃穿孔治癒.腹膜炎症状消失
I. 初診
突然発症した重度の全腹部炎で来院.6ヶ月後に腹膜炎を発症。 患者は6時間前に上腹部の激痛が突然発症し.その後急速に悪化して腹部全体の激痛に広がった。患者は以前から胃の痛みや不快感の症状があり.食後に痛みが悪化し.一定期間消化すると症状が緩和されるが.今回は腹痛が突然発症し.腹痛の前に食事をしていない。 腹部CT検査が行われ.横隔膜下に気腹が示唆され.びまん性腹膜炎で入院となった。 腹部診察では消化管パターンや蠕動波がなく平坦な腹部で，腹部全体は板状の腹部で筋肉の緊張を伴う圧迫痛と反跳痛が特徴的であった．
入院後.まず緊急に定型血液検査.凝固検査.血液型検査.生化学検査などの術前検査を行い.現在病状が悪化していること.びまん性腹膜炎の診断が明確で.上部消化管穿孔の可能性が考えられるため.緊急手術を勧めることを説明した。 患者は手術に同意し.腹腔鏡下手術にサインし同意した。 患者はびまん性腹膜炎と胃穿孔と診断され，腹腔鏡下で胃穿孔の修復と腹腔内灌流・ドレナージを行った． 麻酔覚醒後病棟に戻り.ピペラシリンとオルニダゾールを併用し.消炎などの対症療法を静注した。
手術を行い.穿孔を修復し.腹腔内の敗血症性滲出液を吸引し.腹腔内を洗浄・排液してさらに原因を取り除き.腹腔内感染症の症状を積極的にコントロールしたところ.術後の回復は良好で腹痛はかなり緩和され.徐々に消失した。 術後2日目の定期血液検査では.白血球の数値が以前より著しく低下し.その他の数値も著しく改善していた。 術後7日目には.食事を再開し.食後の腹痛などの不快感もなかった。 また.術後11日目には退院となりました。 そして.腹腔鏡手術は患者へのダメージが少ないため.術後の回復も早く.切開感染などの合併症の可能性も低くなっています。 術後はピペラシリンとオルニダゾールの併用による抗炎症治療を行い.退院となりました。
4.注意事項
患者さんが術後順調に回復し.無事に退院されたことは大変喜ばしいことです。 退院後は.より多くの休息をとり.徐々に通常の食事に移行する必要があります。 術後3ヶ月目に胃カメラ検査を行い.穿孔の原因をさらに明確にし.胃穿孔の治癒を観察する必要があります。 回復状況によっては.回復を促進し.体の免疫力をさらに向上させるために軽い運動が適切な場合があります。 回復段階で体調に変化があれば.一般外科クリニックで経過観察することができます。
V. 個人的な洞察
びまん性腹膜炎は一般外科の急性腹症で.通常緊急に発症し.迅速な治療が必要で.治療が間に合わなければ.腹腔内感染の症状は重く.生命を脅かすことになります。 びまん性腹膜炎の症状は.急性虫垂炎.急性膵炎.消化管の穿孔など.腹部の一般的な疾患の多くで起こり得ます。 したがって.腹痛の症状が出た場合は.治療が遅れて病状が悪化したり.治療のベストタイミングを逃したりしないように.早期に医療機関を受診する必要があります。 積極的な対症療法により.通常.回復は良好ですが.医学的なアドバイスに従い.定期的に薬を服用し.定期的な検査を受けることが重要です。